论中医八大关系

来源:http://www.baohualocks.com 作者:中医资讯 人气:50 发布时间:2019-11-03
摘要:段其昌,男,(1939一)云南省玉溪市中医医院主任医师、中医内科专家。1962年毕业于云南中医学院,同年由卫生厅选定为滇南温病学家李铸铭老师的学术继承人。行医生涯四十余载,

段其昌,男,(1939一)云南省玉溪市中医医院主任医师、中医内科专家。1962年毕业于云南中医学院,同年由卫生厅选定为滇南温病学家李铸铭老师的学术继承人。行医生涯四十余载,专业理论基础深厚,临床辨证准确,处方用药精当,相关专业知识较为全面,首肯“熔伤寒温病于一炉”,积四十余年丰富临床经验而成为公认的学科技术带头人。主攻中医内科临床,尤其擅长消化内科疾病及内假热病等病症的诊治。对胃肠道疾病的诊疗,主张中医“辨证”与西医“辨病”相结合,倡导充分吸收和采用现代科学知识及其手段来扬长避短,逐步发展并形成自己独特的诊疗思维和优势。对慢性胃炎辨证论治有四要:辨证时要注意热征;和胃治疗时也要宽肠;补虚的同时不忘化瘀;注重镜检的病灶征象。对内假热证(又称虚热)的辨治,临证经验更深,学术见解独到。其独特的学术见解和辨证论治思维,集中体现在《内热假证的辩证论治探析》一文之中。提出掌握内假热证的特点,予以分型施治,将常见的内假热证,分为两大类型:即整体虚损型和气机郁滞型,临床诊治又予以细分,辨证施治;重视细微征象变化,遵循“脏居于内而形于外”的整体观,细心审视、及时捕捉,分析人体所发出的与疾病相关的信息,洞察每一个新症状、新征象的细微变化;分析具体临床案例,理清内假热证的诊疗思路,临床取得了不错的效果。继承人杨玲、吴治恒,现均在云南省玉溪市中医医院工作。

综上所述,在中医临床实践中,辨证论治是重要的,但不是唯一的,辨证不能代替辨病,既不能代替辨中医之“病”,更不能代替辨西医之“病”,只有明确中医“病”与中医“证”、中医病证与西医疾病的关系,将辨中医病证与辨西医疾病有机地结合起来,既坚持辨证的原则与方法,又遵循辨病的标准和依据,才能深化对疾病本质的认识,使诊断更为全面准确,使治疗更为安全有效。在治疗时或依病而治,或从证而治,或有主有辅,或相互补充,进行正确取舍,使治疗更有针对性和全面性,从而实现理想的疗效目标。

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其实,中医和西医都首先是辨病的,中医辨证是在中医“病”的框架内进行的,而中医病证与西医疾病之间也存在着广泛的内在联系。对应该如何认识中医“病”与“证”、辨病与辨证及中医病证与西医疾病之间的关系,我们必须明确以下四个方面的问题。

辨证与辨病

第一,中医首先是辨病的。所谓病,是指由特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整过程。《伤寒论》诸篇名皆把“辨某某病”列在前面,其后才是脉证并治,有人认为脉证平列也都是属于疾病之象。《金匮要略》作为论述杂病诊治的经典著作,全文共22篇,所论疾病就达40余种。从后世历代中医临床文献记载看,也都是以病名为篇,按病施治,或辨病在先辨证在后的。因此,有人考证中国在清代以前并没有辨证论治之说。明代周之干的《慎斋遗书》中始见辨证施治,清代章虚谷的《医门棒喝》中始见辨证论治,但这里的论治并非指中医治病的唯一法则,而是指在审察病机的前提下进行辨证化裁。

首先,在病证诊断上,中医学其实是更重视强调微观识病和局部辨病的。中医以望闻问切四诊为诊查疾病的主要手段,这一诊查过程要了解、观察和掌握各种不同疾病的不同局部的每一个细微变化,如对舌象的观察,舌体胖瘦、舌体形态、舌苔厚薄、润燥与腐腻;对脉象要分辨脉体、脉率及部位;小便要分清、浊、白、黄、赤等不同;痰液要看稠、稀、黄、白或带脓血等。医生就是根据这些局部的细微变化来对病证做出整体的认识和诊断,对病症的性质、深浅、部位等进行具体的判定。

整体与局部

第四,关于明确中医“病”、“证”与西医“病”的关系。一般说,中医病证与西医疾病之间存在对应性、相关性及背离性三种关系。有些中医病证如鼓胀与西医肝硬化腹水、腹泻与肠炎、消渴与糖尿病、哮喘与喘息性支气管炎等都具有很强的对应性;有些中医病证与西医病之间则是相关的,如黄疸与病毒性肝炎、水肿与肾炎、咳嗽与支气管炎等;还有一些中医病证与西医病之间则是背离的,即有证而无病或有病而无证,如部分脂肪性肝病、高脂血证、高血压病等疾病往往可以无证可见;而临床上表现为呕恶、腹胀、食少乏力等证却可能检查结果正常,即有证而无病。临床上有时还会出现一“证”同多种疾病交叉或相关,或一“病”同多种证交叉或相关的现象。中医“病证”与西医“疾病”之间所呈现出来的不同层次和复杂关系特别是当二者背离时所发生的有病而无证,往往给辨证论治带来一定困难。

整体观作为中医学的方法论,主要有三层含义:即“天人相应”观,人与社会的整体性及人体自身的整体观。中医学历来强调健康就是人与自然的社会环境的协调统一以及人自身的完整协调统一。因此,强调整体观念、重视宏观调控,追求综合疗效一直作为中医学的特色和优势,对中医学的学术发展产生了极其深远的影响,毫无疑问,整体观是完全正确的。而当前主要的认识偏差是割裂整体与局部的关系,在片面强调中医整体观的同时,把中医重视细节变化、强调局部治疗的理念忽略了。

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