陈旧性肛裂钩针疗法

来源:http://www.baohualocks.com 作者:中医资讯 人气:171 发布时间:2019-08-15
摘要:陈旧性肛裂是常见的肛管和肛门疾病,症状表现为肛管裂口溃疡,不易愈合,排便时及排便后肛门部疼痛剧烈。中年人、儿童及老年人也可发病,但年长者该病发生极少。发病率及发病

陈旧性肛裂是常见的肛管和肛门疾病,症状表现为肛管裂口溃疡,不易愈合,排便时及排便后肛门部疼痛剧烈。中年人、儿童及老年人也可发病,但年长者该病发生极少。发病率及发病地区各不对等,男女发病机制均等。肛裂可有一个或几个裂口,但多数肛裂发生在正中线上,正前或正后,即截石位6点、12点处。由于粪便干硬,硬性穿行肛管时,把肛管撕裂而成伤口。其侵害的深度各不对等。肛裂浅则只裂伤肛管皮肤,深则可侵害皮下至肌肉。陈旧性肛裂的治疗原则是以保守疗法即非手术疗法为主,宜止痛止血。对慢性肛裂或者Ⅲ期肛裂,要以手术治疗为主。

anal 肛裂(anal肛裂(anal 概述 肛裂(anal fissure)是齿线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。其方向与肛管纵轴平行,长约0.5~1.0cm,呈梭形或椭圆形,常引起剧痛,愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂,因很快自愈,且常无症状。肛裂是一种常见的肛管疾患,也是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。肛裂最多见于中年人,但也可发生于老人及小儿。一般男性略多于女性。肛裂常是一个裂口,绝大多数发生在肛管后

部位:膀胱截石位9点肛缘外l.5cm处。

概述

操作规程:患者取侧卧位,常规消毒,局部浸润麻醉麻或骶麻。于膀胱截石位9点肛缘外1.5cm处作一长约1cm横切口,以小蚊氏钳从切口向上沿肛管皮下潜行分离,边分离边进钳,以左手示指插入肛管内探查钳端的位置,当分离至齿线上约0.5cm时,退出蚊氏钳,此时将小钩针平行从切口进入,当触及肛内示指时,将小钩针向逆时针方向旋转90°,根据肛管的松紧度确定钩出括约肌的多少,当钩出括约肌后,查看确定无血管时,用手术刀切断,扩肛。将肛裂处溃疡用刀清创使呈现新创面而便于愈合。

肛裂(anal fissure)是齿线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。其方向与肛管纵轴平行,长约0.5~1.0cm,呈梭形或椭圆形,常引起剧痛,愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂,因很快自愈,且常无症状。肛裂是一种常见的肛管疾患,也是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。肛裂最多见于中年人,但也可发生于老人及小儿。一般男性略多于女性。肛裂常是一个裂口,绝大多数发生在肛管后正中线中。前正中线和侧方出现较少。

操作间隔:一般1次即愈,若效果不佳者酌情再次操作。

病因 肛裂的病因与下列因素有关:

解剖因素肛管外括约肌浅部在肛管后方形成肛尾韧带,较坚硬,伸缩性差。肛提肌大部分附着肛管两侧,对肛管两侧有较坚强的支持作用,且肛管与直肠末端形成了一定的曲度。排便时肛管后方承受压力较大,故后正中处易受损伤。

外伤慢性便秘患者,由于大便干硬,排粪时用力过猛,易损伤肛管皮肤,反复损伤使裂伤深及全层皮肤,形成慢性感染性溃疡。有人报告,便秘致肛裂占14%~24%,但是便秘也可能是肛裂的后果,由于病人惧怕排便所致。此外,产后也可致肛裂,约占3%~9%.炎症肛门皮炎、慢性湿疹、后正中处的肛窦炎、乳头炎、直肠炎等,反复发作,导致肛管皮肤弹性减弱,易于撕裂破损。

病理改变 急性肛裂发病时期较短,色红、底浅、裂口新鲜、整齐、无瘢痕形成。慢性肛裂病程较长,反复发作,底深不整齐,质硬,边缘增厚纤维化,肉芽灰白。裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿,形成肥大乳头,下端常有前哨痔,一般称为肛裂“三联征”。前哨痔是因下端皮肤炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻,形成袋状皮垂向下突出于肛门外,似外痔。由于在检查时因先看到此痔而后看到裂口,对诊断有帮助,故称为前哨痔或裂痔。在晚期还可并发肛周脓肿及皮下肛瘘。

临床表现

肛裂的临床表现主要有疼痛、出血、便秘、肛门瘙痒等症状。

一、疼痛:

肛裂可因排粪引起周期性疼痛,这是肛裂的主要症状。排粪时,粪块刺激溃疡面的神经末梢,立刻感到肛管灼痛,但便后数分钟疼痛缓解,此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛,又产生剧痛,此期可持续半到数小时,使病员坐立不安,很难忍受,直至括约肌疲劳后,肌肉松弛,疼痛缓解。但再次排便,又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。疼痛时还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。

二、出血:

排粪时,损伤创面,可致裂口出血。一般出血不多,粪便上染有血丝,或便后鲜血点滴,手纸带血。

三、便秘:

多因患者恐惧排便时的剧痛,有意推迟排便时间和次数,使粪便在直肠内停留时间延长,水分被完全吸收,大便变得干硬,而此时排便,则会使裂口创伤加重,裂口加深,疼痛加重。如此往复,形成恶性循环。为此许多患者服用缓泻剂,致肛管缺乏正常粪便的扩张,肛管狭窄,并形成药物依赖性顽固性便秘。

四、肛门瘙痒:

由于裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物,或肛门腺体流出的分泌物,刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门搔痒。自觉肛门常潮湿不爽,并可使皮肤伴有表浅裂口或皮损。

五、全身症状:

剧烈的疼痛可加重患者精神负担,并影响休息,引起神经衰弱。有的病人会因恐惧排便,有意减少进食量,久而久之,可引起轻度贫血和营养不良。妇女可出现月经不调,腰、骶部疼痛。肛裂感染期可有发热、肿痛和流脓血等。

实验室及其他检查

一、视诊:

急性肛裂肛门部可见分泌物,牵开臀部可见肛裂下端,如用探针轻触裂口的下端,可引起疼痛;慢性肛裂常见有结缔组织外痔。

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