杨家林

来源:http://www.baohualocks.com 作者:中医资讯 人气:180 发布时间:2019-06-27
摘要:扎根临床,在实践中积累经验,深化创新理论 马宝璋,男(1940-)黑龙江中医药大学第一附属医院教授、主任医师、中医妇产科专家。世界中医药学会联合会妇科专业委员会副会长、中华

扎根临床,在实践中积累经验,深化创新理论

马宝璋,男(1940-)黑龙江中医药大学第一附属医院教授、主任医师、中医妇产科专家。世界中医药学会联合会妇科专业委员会副会长、中华中医药学会妇科委员会副主任委员,国家名中医师带徒指导教师,黑龙江省名中医,黑龙江省中医妇科学术委员会主任,《中华中医妇科杂志》编委会副主任委员,黑龙江省学位委员会委员。

除临床总结外,同期编写了人民卫生出版社《中医妇科学》1986年版,高等中医院校教学参考书《中医妇科学》1988年版,人民卫牛出版社2000年《专科专病丛书妇科分册》一二版;人民卫生出版社《中医妇产科学》2001版等六部著作近40万字,特别是人民卫生出版社1986年版的《中医妇科学》她撰写“月经病证”和“带下病证”两章,内容作了大量的补充,引用的资料更多更翔实,病机的阐释更清晰,为中医妇科理论的发展和创新做了不少开拓性的工作。本书出版后受到广大学生和妇科医师教师的欢迎,成为各中医院校妇科教学的重要参考书,本书于1988年获“四川省中医局科技进步二等奖”。

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抚今遑昔,继往开来,在中医宝库中传承弘扬瑰宝

早年毕业于黑龙江中医学院,从事妇产科教学、医疗、科研近40年。在妇科理论方面,根据经典文献,系统整理了“妇女生殖藏象”、“天癸的生理基础与作用”、“冲任学说”,提出了“肾气一天癸一冲任一胞宫”的月经产生机理的理论,同时论证了这一过程与西医学“下丘脑一垂体一卵巢一子宫”的环路相对应。对无排卵功血、痛经、更年期综合征、先兆流产、习惯性流产、妊娠高血压综合征、不孕症、盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等有突出的疗效。主持编写国家执业医师《中医妇科考试大纲及指导》。参加编写了全国三版教材《妇产科学》,此外还编写了全国妇科助教进修斑、西医学中医班及本科等内部教材6部,为人才培养创造良好条件。目前正在申报七年制规划教材(研究生教材)《中医妇科学》主编。强调学习和整理中医妇科学,必须遵循中医学基本理论的系统性、规范性和科学性。推崇《内经》、《难经》、《妇人大全良方》、《景岳全书》等著名古医藉。以张景岳等古代著名医家的学说思想为指导,并研制了相应的中药制剂如炎克宁、止血宁I-Ⅱ-Ⅲ号、优生宁、消瘾宁等药物用于临床,取得良好的社会效益和经验效益。自编、主编、参编著作13部,发表论文40余篇,关于痛经、无排卵型功血的临床与实验研究获省政府科技进步奖,承担国家自然科学基金委、国家中医药管理局、省科委攻关课题3项。继承人孙可丰,现在黑龙江中医药大学第一附属医院工作。

勤奋求索、兼收并蓄,全面汲取中医理论及临证精华

崩漏属妇科急症重症,以阴道不规则出血为主症,或突然暴下不止,或淋漓日久不净,由于频繁过多的出血,常常导致气阴血虚证象,因此不少医家临证时抓住气阴血虚证象,将崩漏病机释为气阴血虚,从而立出气阴血虚证治。个人认为这种“以证定型”的方法易造成本末倒置之弊,须知气阴血虚仅是崩漏病程中某一阶段的表现,并非是导致崩漏的原因,而是崩漏失血后的结果,为了阐明这一问题,1 986年10月撰写了“试论崩漏病程中的因果转化”,在第三届全国中医妇科学术会上交流,1988年4月在《四川中医》发表。临床所见原发病因(热、虚、瘀)导致崩漏造成气阴血虚这一结果。而病变的结果(气阴血虚)反过来又成为新的病因造成崩漏病程中因果交织反复循环的局面,“因为本,果为标”。治疗以治本为主,因除病愈。治本贯穿疾病的始终,治标仅在崩漏的出血阶段或失血后的一段时期,出血势缓或血止以后,因果同治。

毕业留校之后,杨家林因喜欢临床,立志当妇科医师,于1962年12月分配到附院妇科工作。医院为更好的培养她们,传承中医学术,要求拜师学习1年。她拜王渭川老师为师,跟师临床,上午跟王老出门诊,下午抄写王老诊疗记录、经验用药,并跟科内其他中西医师学习诊疗技术和妇科检查,通过1年学习不仅能处理妇科常见病、多发病,也学会了妇科检查及小手术的操作,学到了王老诊疗内科妇科疑难病症的独特经验及辨证用药方法。王老“四大辨证纲要”、“六大治法”,如补虚化瘀治疗阿狄生病、黄褐斑;清热解毒,利湿通淋治疗盆腔炎、尿路感染;活血化瘀通络治疗输卵管堵塞性不孕;活血化瘀,软坚散结治疗肝脾肿大、子宫肌瘤、卵巢囊肿等;以及常用方药,如四君子类、四物汤类、逍遥散类、一贯煎类的加减应用,使用虫类药治疗顽疾重症及琥珀治疗下焦湿热证的经验等,对她以后的学术观念、临床用药影响至深。

1976年起杨家林参加学院三年制学生的中医妇科教学,由于有十年以上的妇科临床基础加上认真备课,较圆满地完成了教学任务。1978年到武汉参加《中医妇科学》四版教材的编写,9所中医学院妇科同道相聚一堂,畅所欲言,相互交流学术经验,从总论到各论,对教材进行了逐章逐节详细讨论,在老一辈名家的指导下,对中医妇科的学术渊源思路更加清晰,对各病种概念、诊治要点、鉴别更加准确,中医理论得到了很大的提升。20世纪80年代用此版教材对77级、78级及以后80级、81级学生授课,通过大量的教学实践,积累了丰富的教学经验,从总论到各论反复讲授了多次,对教材已非常熟悉。教学中能紧密联系临床实际,突出重点,提出难点,深入浅出,条理清晰,深受学生欢迎,两次被评为“优秀带教老师”及“科教兴中医先进工作者”。除本科教学外,承担Ir全国妇科高师班两届及多个临床进修班的教学任务,并注意对妇科高层次人才的培养。1994年以来指导硕博士研究生10余名,培养学术继承人5名。在指导带教中耐心讲解,严格要求,教学查房中思路严谨,旁征博引,言之有据,深得学生敬重。指导的硕博士研究生和学术继承人均已成为中医妇科临床和科研的高级人才。近十年,学生发表总结本人学术思想、临床经验论文30余篇,在中医妇科学术界具有较大影响。为扩大中医在国际的影响,80年代起指导美、英、法、德、意、加拿大、瑞士、澳大利亚、新西兰、日本、韩国、以色列等外国留学生数百人。1994年以来,两次应邀到法国及以色列讲学,被法国养生学会聘为名誉会长,并接受法国电视三台的采访。在以色列接受国家电视台专题访谈,回国后以色列报纸还对她们的工作情况作过报道,影响深远。2004年11月~2005年4月应美国俄勒冈东方中医学院之邀为美国首届中医、博士班担任妇科课堂讲授及临床指导,帮助培养出中医妇科博士5人,为中医药走向世界作出了贡献。

1956年9月进入成都中医学院医学系学习后,对于这来之不易的学习机会,杨家林十分珍惜,暗暗发誓好好学习,用优异成绩回报社会。进大学学中医,非但对她而言一无所知,全国也是首届,仅北京、上海、广州、成都四所高校共480个学生,学院规模小,教室宿舍都是借用,起步晚,底子薄,基础差,课程设置尚在不断摸索阶段。中西医及基础与临床的比例都有争论,师资力量不足,多数老师虽是省内访贤聘来的名老中医,临床经验丰富,但教学经验、水平技巧却参差不齐,而且无中医现成的教材,入学后先学《内经》《伤寒》《神农本草经》等古文经典,既陌生又古奥,所有的这些与她想象的大学相距甚远,焦急、迷茫,但并未失望。她确信国家办中医专业的大学是经过充分论证,继承和发扬中医是她们这代人的光荣任务,她一定要好好学习,做一个有真才实学的现代女中医。因此在学习中,她认真听讲、领会、记笔记,下课后再仔细复习,反复阅读原文和注释。随着课程的不断深入,她逐渐被中医博大精深的哲学理论折服,慢慢地喜欢中医并对它发生了兴趣,激发了她学习的积极性。特别是中医妇科课由卓雨农老师主讲,理论精湛,释理透彻,理法方药环环相扣,列举病例生动翔实.,给她留下了非常深刻的印象,当时她就下定决心毕业后当中医妇科医生。为了学习各地老中医经验,她利用课余时间及寒暑假跟师学习,广收博采,大学二、三年级学校组织下乡除害灭病,到眉山治疗血吸虫、钩虫病,到青川治疗梅毒';与老师同学们一起学到了不少的知识,看到了中药及针灸的疗效。回家后用所学知识为乡邻治病,获得了奇效。曾用橘核丸加减治愈小儿寒疝一例,邻居又用同一处方接连治愈4例寒疝患儿;用龙胆泻肝汤加减治愈一耳后乳突部鸡啄样疼痛患者,还用中药加针灸治愈了腹泻、胃痛、关节痛患者。这些她亲眼所见、亲身经历的中医药的疗效更坚定了她对中医的热爱。以后继续学习了中医的临床各科及西医基础、西医www.301.net ,内科、外科、传染病,完成了毕业实习,使她对疾病的认识更全面。

一分耕耘,一分收获。通过数十年的妇科临床教学锤炼,学术上已颇有造诣。1983年后相继担任成都中医药大学附院妇科负责人、副主任、主任。全面主持医院、学院妇科临床教学科研工作。1988年晋升妇科主任医师后,她感觉肩上责任更重了,1989年开始针对妇科常见病、多发病立题进行临床和实验研究,月经不调及调经系列方的研究、官瘤清胶囊治疗子宫肌瘤的新药研究及坚骨胶囊治疗绝经后骨质疏松症的研究、银甲口服液治疗盆腔炎的研究等成为她的主要研究方向,将临床行之有效的方药进行新药开发,先后完成四川省科委、四川省中医局及国家新药研究基金课题共六项,研究成果转化成中药新药4个。如治疗盆腔炎的新药“妇康口服液”,治疗月经先期、量多的新药“清经颗粒”(后更名为“丹贞颗粒”.)及二代产品“清经胶囊”,已完成临床试验总结,等待新药批文。治疗子官肌瘤的新药“宫瘤清胶囊”,治疗绝经后骨质疏松的新药“补天生力胶囊’’(又名“益肾坚骨胶囊”)。同时提供经验方形成医院制剂4个,此制剂应用临床多年,疗效确切。其中清经颗粒填补了国内调经品种单一,只有温补和温通活血而无清热凉血止血的空白,使调经治疗更具有针对性。宫瘤清胶囊系国内批准的第一个治疗子宫肌瘤的中药新药,有确切的缩小肌瘤的疗效,对减少子宫出血、纠正贫血、改善症状有一定优势,为子宫肌瘤患者提供了一种新的治疗选择。并使部分较小的子宫肌瘤及近绝经期的子宫肌瘤患者免除了手术之苦。以上研究项目1995年以来先后获四川省政府、省中医局科技进步奖6项。

1964年医院和上海、天津合作进行“功血”协作,医院成立科研病房,主攻“慢性肾炎”、“功血”,杨家林进入功血病房担任住院医师,病房由一名老中医主管,配西医2人,住院医师2人,王渭川老师每周查房一次,科研病房对疾病的诊断筛选非常严格,病历书写按统一格式,辨证论治引经据典,病房只能使用中药,每日的查房记录、间日一次的阴道涂片及官颈黏液结晶检查、每月一次的富内膜活检,每周的查房讨论,定期的治疗小结均由她们承担。3年多的功血病房管理锻炼了扎实的中医功底,在老一辈名家及上级医师的指导下积累了经验,逐渐摸索出功血不同证型辨证的规律、病程中的因果转化及用之效验的止血方药,为此后论治月经疾病奠定了深厚的临床基础并逐渐形成自己独特的学术风格和用药特色。

1973~1974年杨家林到四川省人民医院进修西医妇产科,接触了更多的病种,了解了西医的检查方法和治疗手段,学会了子宫切除、卵巢囊肿切除、宫外孕、剖宫产、小切口扎管等手术操作及葡萄胎处理、绒毛膜上皮癌化疗方法,通过西医进修,不仅认识了更多的病种,拓宽了思路,对疾病的诊断更全面准确,对疾病的预后能作出更客观的判断,在以后面对不同的病种时能选择最适合的或中或西的治疗方法,以发挥中西医各自的优势,扬长避短。

20世纪80年代以来,杨家林边教学边临床并总结临床经验,分别在《辽宁中医杂志》、《四川中医》、《成都中医学院学报》、《湖北中医杂志》、《中国老年病杂志》、《实用妇产科杂志》、《中药新药与临床药理》等刊物发表学术论文30余篇,阐述自己的学术观点及经验体会。其中1982年第一届全国中医妇科学术研讨会上交流的论文“月经产生的重要环节——肾一天癸一冲任一胞官轴心”是国内率先比较全面系统的提出中医妇科生殖轴调控理论的文章,该文于1981年、1983年分别在《成都中医学院学报>及《四川中医》发表,1986年获得四川省科协优秀论文奖,文中提出有关月经产生机理这一中医妇科理论核心,历代医籍虽有一些简略论述,但缺乏系统性、条理性总结,中医妇科教材虽有月经产生机理的讨论,但都强调月经的产生是脏腑气血经络作用于胞宫的正常生理现象,而对起关键作用的环节没有阐明。个人认为,脏腑气血经络的活动男女基本相同,是一切生理活动的基础,但就月经产生的机理而言,仅以脏腑气血经络的活动来概括则似嫌笼统,未能触及实质,因此提出脏腑、气血、经络的协调活动是月经产生的基础,肾气充盛是月经产生最根本的原动力。这一生殖轴理论多年来指导中医妇科教学、科研及临床,深受同行认可和共识。在治疗月经不调、崩漏、闭经及不孕症等疾病时更具有指导意义。

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