吴鞠通的简要介绍,温热派倡导三焦辨证的吴鞠

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摘要:吴鞠通 吴瑭(1758~1836)清代著名医学家。字鞠通,江苏淮阴人。少习儒,后因父及侄相继病故,乃专事医术。游京师,参与抄写检校《四库全书》,得览明季吴又可《温疫论》,深受启

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吴鞠通

吴瑭(1758~1836)清代著名医学家。字鞠通,江苏淮阴人。少习儒,后因父及侄相继病故,乃专事医术。游京师,参与抄写检校《四库全书》,得览明季吴又可《温疫论》,深受启发。又研读晋、唐以降诸名家之论,从事临证治疗十年,于温病颇具心得。处方用药,每获捷效。其学本于叶天士,因叶氏之论甚简,且精义多散见于杂症之中,人多惑之。遂著《温病条辨》七卷。上承吴又可,下启王孟英,对温病发展贡献卓著,为温病学派代表人物之一。其温热学说体系,以分辨阴阳、水火之理论为主,经体验而知火能克金,温热先犯上焦,后犯中、下焦,故采用三焦辨证,以别于伤寒六经分证。又以阳邪伤阴,温热最易耗液,便大力倡导养阴保液之法,有别于伤寒之重在扶阳保阳。其三焦病机说虽沿用《内经》三焦之名,然只取三焦分部以区分温病传变趋势。上焦病指肺与心包络,中焦病指脾胃,下焦病指肝肾而言。与叶桂卫气营血辨证理论相得益彰。倡六经为横,三焦为竖,寒邪自横侵袭,温邪自竖侵袭之论,然书中论述病证,仍常涉及六经。提出清络、清营、育阴治温三法。以辛凉芳香之清络饮治暑温余邪;用咸寒苦甘之清营汤清热养阴。又制一甲、二甲、三甲复脉等汤。用于下后阴虚而防脱。于临证实践中,提出并创制银翘散之辛凉平剂、桑菊饮之辛凉轻剂、白虎汤之辛凉重剂。所著《温病条辨》之卷五为“杂说”,卷六为《解产难》、卷七为《解儿难》,均有单行本,可知于妇科、产后及幼科证治亦有较深造诣。治学严谨审慎而不自傲,行医四十余年,多体验追思,其治疗经验可见于后人整理之《吴鞠通医案》五卷中。另著《医医病书》两卷,针砭时医弊端,阐述医者之道德,亦为世人所重。吴鞠通的作品

吴鞠通(1758-1836),名塘,江苏淮阴名医。十九岁时父亲病逝,慨然废举子业而专事学医,后因子病温误治而亡,又专注温病治法。他“进而病谋,退与心谋,十阅春秋”,颇有心得。他认为吴又可《温疫论》虽议论宏阔,实有发前人所未发,但细察其法,未免支离驳杂,唯叶天士持论平和,立法精细,但其医案散见于杂症之中,人多忽之而不深究,:遂以《临证指南医案》中有关内容为主,上溯喻嘉言、吴又可、王安道、李东垣、刘河间以及晋唐诸家学说,间附自己:经验,编著成《温病条辨》—书。《条辨》以三焦为经,以卫气营血为纬,论病中又以上、中、下三焦为纲,九种温病(风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、温症)为目,逐条分辨,一证一法,眉目清晰,颇益学者。而其证治方药,大多从叶天士《临证指南医案》化裁而来。如桑菊饮(杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、甘草、芦根)化裁于叶氏治秦某风温之方;清宫汤(元参、莲子、竹叶卷心、连翘、犀角、麦冬)化裁于叶氏治马某温热之方;连梅汤(云连、乌梅、麦冬、生地、阿胶)化裁于顾某暑病之方,其它如沙参麦冬汤(沙参、玉竹、生甘草、冬桑叶、麦冬、生扁豆、花粉),加减复脉汤(炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁)等,亦皆是叶氏常用的救阴之方。当时叶氏之说虽极一时之盛,但毕觅尚无专书,代表叶氏学说的专书,实自吴鞠通《温病条辨》始。

吴鞠通医案

清代:吴鞠通

《吴鞠通医案》,医案专著,4卷。清代吴瑭撰于嘉庆三年。本书共收载病案457例。卷1为温病、伤寒专篇,列病10种,载案 143例;卷2~3为杂病,列病35种,载案235例;卷4为妇、儿治验,列病12种,载案79例。所论温病包括有风温、温疫、温毒、冬温、暑温、伏暑、湿温、中燥等。每案均首立病名,次述脉证,继之阐发病机或予鉴别诊断,后具方药。案例简明完整,部分病案有连续记录,可较好了解吴氏证治规律。吴氏为温病大家,《温病条辨》是其代表著作,本书可作为《温病条辨》的理论实践及补充。吴氏创三焦辨证,亦不偏废八纲、六经、卫气营血、脏腑、经络等辨证诸法。自制银翘散、桑菊饮、清营汤、大定风珠及加减复脉汤等,使用频繁,效果灵验。吴氏治疗内、妇杂病,并不偏颇甘凉,仍尊仲景著述之旨,寒热并用,故亦能常收奇效。

吴氏认为温病的病机是随三焦而变化的。他虽然沿用了《内经》三焦之名,却未尽用《内经》三焦之实。《内经》所言三焦,多半在讨论它的生理功能与病理变化,而吴氏所言三焦,只取了《灵枢·营卫生会篇》三焦分部的意义,用来区分温病发展过程中的三个阶段,借以掌握病情的传变机势而已。他说:“温病由口养而人,鼻气通于肺,口气通于胃,肺病逆传则为心包。上焦病不治,则传中焦,胃与脾也;中焦病不治,即传下焦,肝与肾也.始上焦,终下焦飞说明上焦病主要是指肺与心包络病而言,中焦病主要是指脾胃病而言,.下焦病主要是指肝肾病而言亦如《温病条辨·治血论》所谓“上焦之血,责之肺气或心气;中焦之血,责之胃气与脾气;下焦之血,责之肝气、肾气、八脉之气。“现将其三焦症状归纳如下:

1.上焦症状  头痛,微恶风寒,身热,自汗.口渴或不渴而咳,脉不缓不紧而动数。如逆传至手厥阴心包络,便见、舌色绛赤。烦躁口渴,甚则神昏谵语、夜寐不安、舌蹇肢厥等症。

2.中焦症状  发热不恶寒反恶热,日晡益甚,脉大,面目俱赤,呼吸气粗,大便秘,小便清,口燥渴,舌苔老黄,甚或黑有芒刺;或身热不甚,午后较重,神识如蒙,舌苔白腻,脉缓,头胀,身重胸闷不饥,泛恶欲呕,小便不利,大便不爽或速泻。

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