【澳门新萄京】清热明目明目化瘀治眩晕头疼,

来源:http://www.baohualocks.com 作者:健康典籍 人气:126 发布时间:2019-12-21
摘要:高血压病属中医眩晕范畴,本案肝风挟痰证,治则以平肝潜阳,清热祛痰,故以降压四味汤平肝潜阳,又可降压,以温胆汤祛实邪为主,杜绝生痰之源,正如《丹溪心法·头眩》提出无

高血压病属中医眩晕范畴,本案肝风挟痰证,治则以平肝潜阳,清热祛痰,故以降压四味汤平肝潜阳,又可降压,以温胆汤祛实邪为主,杜绝生痰之源,正如《丹溪心法·头眩》提出无痰不能作眩的主张。用药特点:

本案属中医眩晕头痛范畴,临床多见有虚有实,或实中挟虚,错综复杂,此案即是如此,有痰瘀互结之证,又有肝阳上亢之证,兼有肾阴不足,当以去邪实为先。《丹溪心法·头痛》认为:“头痛多主于痰,病甚者火多。”提出了“无痰不作眩”,治疗以祛痰为主。邪实去则应及时扶正,又如《景岳全书》指出:“无虚不作眩”所以治疗应及时补虚。用药特点:①升降出入法,川芎行血中之气,上行头目,白菊花平肝潜阳,引药上行,川牛膝能引血下行,莱菔子引气下行;药理研究川牛膝、莱菔子、白菊花俱有降压作用;②丹皮、丹参凉血活血,因瘀血较久难化,多夹郁热,用地龙、红花活血通络;③应当给邪出路,故用草决明,车前草通利二便;④竹茹祛痰清热,石菖蒲、郁金豁痰开窍,杜绝痰浊再生;⑤先祛实邪,而后扶正,分清主次,其病乃除。

处方:温胆汤合降压四味汤加减:钩藤(后下)15g,泽泻10g,川芎10g,莱菔子10g,海藻15g,竹茹10g,枳壳10g,茯苓10g,陈皮10g,天麻10g,葛根10g,夏枯草15g,珍珠母30g,白菊花10g,生栀子10g。上方每日1剂,水煎分2次服。

诊断:(痰瘀内阻,脾胃失和型)眩晕头痛(西医称为高血压病Ⅰ级)。

服用7剂后,头晕心烦减轻,睡眠转安,颈部发紧,咽部痰多,血压130/90mmHg,舌淡红,苔根腻,此为痰浊难化,故上方去茯苓、陈皮、珍珠母、生栀子,加生牡蛎、生龙骨增祛痰之力,兼可重镇潜阳,加葶苈子、车前草清肺祛痰,再配合脑立清胶囊,3粒/次,2次/日。连续服用14剂后,偶有轻微头晕及口干,血压120/80mmHg,舌红,苔根薄腻,此痰浊大去,不宜重伐,上方去生龙骨、生牡蛎、海藻、葶苈子,加茯苓益脾。继服7剂后,无明显不适,血压120/80mmHg,舌红,苔薄,故停汤剂,嘱继服脑立清胶囊,3粒/次,3次/日,未再复诊。

治则:祛痰清热,活血化瘀。

曹某,女,36岁。患者高血压病3月余,平素口服西药洛汀新1片/次,1次/天。近三日情绪波动,感头晕加重,遂前来就诊。刻诊:头晕不清,伴后背疼痛,心烦易怒,食纳尚可,大便通畅。舌尖红,苔黄腻,脉弦细。血压160/100mmHg,心率70次/分。

检查:舌尖红,有瘀斑,苔黄腻,脉弦滑。血压145/100mmHg,心率90次/分。

由于多种因素导致络脉痹阻、气血津液运行不畅的一类病证,统称络病。其病位在血分,其共性为“瘀阻”。络病的病机不外四端:络脉结滞,络脉蕴毒,络脉空虚和络脉损伤。络脉结滞系邪客络脉,阻遏络道,造成气郁、血滞诸结;络脉蕴毒系指络邪不除,蕴久生毒,主要有湿浊、痰瘀;络脉空虚系络中气血不足,无力运行致气血停滞而为瘀;络脉损伤系“刀针破伤经络”,络伤血溢。络病主要表现为血证、痹证、中风、疼痛和眩晕等等,其病性错杂,病根深伏,邪正胶凝,病势缠绵,多属沉疴痼疾,为难治难愈病证。

辨证:患者平日嗜食肥甘厚味,伤于脾胃,聚湿生痰,随肝气上犯,蒙蔽清窍故头晕呃逆;痰阻络道,血行不畅,病久生瘀,故见头痛;痰浊中阻,脾失健运则腹胀腹泻;痰浊郁久化热,内扰心神,故入睡困难,梦多易醒;舌尖红,边瘀斑,苔黄腻,脉弦滑,皆为痰瘀互结之象。病位在肝、脾,证属痰瘀互阻,胃失和降。

络脉是保障脏腑气血灌注,通畅气血津液输布的枢纽,维持机体内稳态的重要组成。其道细小,其布广泛,其支众多,其功重要,也可称作立体多能网络系统。

王某,女,47岁。患者高血压病8年,口服西药维持,具体不详,血压仍不稳定,最高时达160/110mmHg。刻诊:头晕头痛,入睡困难,梦多易醒,饭后腹泻,胃胀呃逆。

基于“毒损心络”的新思路,曾以水蛭、莱菔子为主,由5味中药组成“络活胶囊”,试治Ⅰ、Ⅱ期痰瘀互结证类的高血压病,经与北京降压0号随机对照,降压显效率30.0%,总有效率为85.0%,与对照组疗效相仿(P>0.05),但对改善痰瘀互结症候却有明显差异(P<0.01),络活胶囊还能改善高血压病患者的血液流变性,降低血脂,提升血浆肾上腺髓质素水平,降低血浆组织因子途径抑制物的水平,临床观察还发现其有减轻体重,缓解心绞痛的作用。在此理论指导下,临证时分为虚实两类,根据舌苔分辨。临证患者苔腻时痰瘀同治,降压4味与温胆汤加减;苔薄时调肾降压,降压4味(钩藤、泽泻、川芎、莱菔子)与杞菊地黄汤加减。此法简便易学,疗效颇佳。尤其适合低压较高及并发症较多的患者。

处方:自拟降压四味汤加味:钩藤(后下)15克,泽泻10克,川芎10克,莱菔子10克,竹茹10克,枳壳10克,云苓10克,陈皮10克,石菖蒲10克,郁金10克,川牛膝15克,天麻10克,红花10克,木香10克,砂仁10克,葛根10克,夜交藤30克,珍珠母30克,车前草30克。每日1剂,水煎分2次服。服用7剂后,头晕头痛减轻,仍感心烦眠少,血压降至140/95mmHg,心率72次/分,舌质暗红,边瘀斑,苔根部腻,双脉弦滑,此为痰瘀胶结难愈,故加生牡蛎、生龙骨、海藻,加大祛痰之力,佐地龙澳门新萄京 ,、丹皮、丹参增强活血;心烦眠差加肉桂、黄连,清热除烦,引火归源,用炒枣仁、远志养血安神;加大黄泻热。连续服用14剂后,大便已调,头晕头痛减轻,呃逆消失,睡眠仍差,伴腰酸乏力,血压135/95mmHg,舌暗红,瘀斑减小到黄豆大小,苔薄腻,脉细弦,此为痰浊渐去,瘀血减轻,而正虚渐显,肝肾不足显现,故方改降压四味汤合杞菊地黄汤:钩藤后下15克,泽泻10克,川芎10克,莱菔子10克,杞果10克,白菊花10克,桑寄生10克,生杜仲10克,川牛膝10克,天麻10克,海藻10克,红花10克,车前草30克,夜交藤30克,草决明30克,葛根10克。上方每日1剂,分2次服。痰浊复现或外感风寒则仍用一诊方加减;肾虚症状再现,仍按复诊方随症加减。连续治疗2个月,头晕头痛不显,睡眠时间改善为5~6个小时,舌暗红,瘀斑变为瘀点,血压120/80mmHg,嘱停西药。再治疗2个月后,血压平稳120/80mmHg,余无不适,舌淡红,苔薄,嘱停汤剂,将中药研成粉末,装入1号胶囊,3粒/次,3次/天。再进3个月后复诊,血压保持120/80mmHg,嘱继续服用胶囊巩固,未再复诊。

高血压病患者苔腻多见,而血液循环不畅的舌质紫暗、舌下静脉显露的瘀证亦并非少见,痰和瘀的致病,在高血压病中日趋增多。痰和瘀系病因,又为病理产物,乃为毒邪。高血压病是心络受邪所致。故上海沈氏女科提出“痰瘀互结、毒损心络”观是中医诊治高血压病的新思路。

验案

高血压病“毒损心络”新观点诠释

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