郭士魁活血化瘀学术思想探析,老年心脑血管疾

来源:http://www.baohualocks.com 作者:健康典籍 人气:97 发布时间:2019-12-21
摘要:人到老年,五脏渐见虚衰,气血津液的化生和血行的调试、水液的输布作用日渐衰减,气血运营非常致血瘀病证,水液疏布失于调养易抓住痰湿病证。 郭士魁先生(一九一四-1981年)是

人到老年,五脏渐见虚衰,气血津液的化生和血行的调试、水液的输布作用日渐衰减,气血运营非常致血瘀病证,水液疏布失于调养易抓住痰湿病证。

郭士魁先生(一九一四-1981年)是华夏名牌中医药学家、心血管病行家。郭老行医多年,医药底子深厚,早年在法国首都仁和堂、太和堂药厂当学徒,后师从法国巴黎名中医赵树屏,具备充分的临床试行经验,不独有致力于中医药防治冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管病的钻研,何况在其余五官科病、男科病、晚年病诊疗中留下了众多宝贵的学术观念和临证经历。郭士魁先生是“活血化瘀法”在现代性病科领域利用与商讨的先行者, 他建议冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的重要病机是“气滞血瘀”和“胸阳不振”,总计了然热化瘀、白芷温通、利尿活血等治疗原则,产生了后生可畏套较为完好的冠状动脉粥样硬化性心脏病预防整合治理理论。他成功研制了“冠心Ⅱ号”、“宽胸气雾剂”等,止呕化瘀多项探究成果获一九八零年“全国医药卫生科学大会奖”、“卫生部调查研商成果奖”。二〇一四年是郭老华诞100周年,小编就郭老现成作品、杂谈、讲稿、临床处方等资料进行深入深入分析,目的在于探析郭老除热化瘀学术观念,为中医临床用药提供参照他事他说加以考察。1 继续前人解痉化瘀观念,足够使用解热化瘀治法,开发解痉化瘀新视界解毒化瘀法主假使中管经济学针对血瘀证举行治疗的关键治法。经验代医家的悠长临床实施,中文学积攒了增进的关于开胃化瘀的理论知识和实施经历。《内经》此中虽无“瘀血”、“血瘀”等词汇,但有“血气不和,百病乃变化而生”的阐释,提议“去菀陈莝”、“疏其坚强,令其调达,而致和平”的医治准绳。古时候张长沙创造了成都百货上千开胃化瘀方诊疗疼痛、癥积等二种血瘀证,其利水化瘀治法灵活多变,不拘风流罗曼蒂克格,留下了诸如当归曲四逆汤、桃核承气汤、大黄鹿韭汤、大黄蛰虫丸、桂枝茯苓皮丸等好多名方。在《内经》及张机的熏陶下,通大便化瘀理论与实践历代不断上扬与完美,直到孙吴,开胃化瘀的论战与实行更拿到了空前的演变,涌现了重重施用利水化瘀的我们和作品,在那之中最有代表性的医家是唐宗海和王清任,唐宗海著《血证论》是论述出血证的专书,但对血瘀证及出血与血瘀之间的涉及都作出了详实的论述,明显建议了出血也设有瘀血。他把消瘀作截消痈四法之黄金年代,认为:“旧血不去,则新血断然不生。”扩充精晓热化瘀治法的采纳范围。王清任所著《医林改错》能够认为是意气风发部论述解热化瘀的专著,对血瘀证的病症、证候、辨识、医治等皆有详实的阐释,使明目化瘀法的利用增添到内、外、妇、儿各科等八个世界,十分大地扩展了消痈化瘀法的施用范围,丰裕了通大便化瘀的开始和结果,成为解表化瘀疗法的集大成者。郭老在一而再三番两次先辈散寒化瘀宝贵经验的幼功上,对“血瘀证-活血化瘀治法”,从药物、理论到看病等居多下边张开了入木伍分系统的切磋,得到了重大进展,拆穿了血瘀证的科学内涵和解热化瘀法的底工效原理,让中华古老的消痈化瘀法焕发出更加的灿烂的高大。郭老应用镇痛化瘀法灵活多变,医疗病证分布,除了前人常用之医疗的肺燥干咳、疼痛、跌打损害、口腔科病等病魔,郭老也常用散寒化瘀法诊治各个心病、肾病、脑病、老年病、血液病、内分泌系统病痛等病魔,扩展了消肿化瘀法的选用范围,丰盛发挥了开胃化瘀法的效应。特别是将活血化瘀法发展为诊疗冠状动脉粥样硬化性心脏病最器重最常用的章程,为中草药医疗冠状动脉粥样硬化性心脏病作出了第一名的进献。20世纪60、70年份,历代医家首要选择以瓜蒌薤白地文汤为表示的宣痹通阳法医疗冠状动脉粥样硬化性心脏病,效果非常不足理想。郭老一贯弘扬王清任的健脾化瘀思想,受其影响,丰富行使王清任清热化瘀医治胸痛的酌量,较早地品尝使用解毒化瘀法医疗冠状动脉粥样硬化性心脏病,疗效进步显然。在血府逐瘀汤的震慑下,他制订了以理气活血法为主要医治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的冠心Ⅱ号方(赤芍、香果、红花、丹参、降香),得到了出乎意料的医疗效果,为尽量使用解热化瘀疗法医疗冠状动脉粥样硬化性心脏病等血管性病痛开创了新的思路,结束血化瘀进一层发展奠定了新的底子。2 支行用药,祛邪而不伤正是郭老应用益气化瘀法的一个主要特色明目化瘀疗法是风度翩翩种祛邪的治法,过度则伤气耗气,伤血动血,损害人体正气。郭老一贯尊重古代人“祛邪不伤正”的骨干条件,应用利水化瘀法力求镇痉而不伤正,注意利尿化瘀的创制运用。作者将郭老一九八〇-1976年在西苑卫生站门诊初诊伤者消痈化瘀的154首处方进行了剖判切磋。该154首方剂涉及药品199种,此中镇痛化瘀药物21种,使用频次依次如下:山鞠穷、郁金、红花、生地、散血香、丹参、干归、红离草、降香、牛膝、山姜黄、三七、牡牡丹根皮、桃仁、山姜黄、三棱、益母草、生山里红、延胡索、益母草、泽兰。从上述散寒化瘀药物的采纳频次能够见见,郭老临证中草药处方中最常用的散寒药物有生川军、郁金、红花、生地、三月黄、丹参、金当归、赤芍、降香,那么些药多为和血类和镇痉类化痰化瘀药物,多有解热、行血、养血、和血的效应,解热而不伤正;而对血瘀重症,必须要用破血药如三棱、蓬莪茂、桃仁等时,常与扶正药如黄芪、麦门冬、上党参、黄精等同用,或短时间使用,中病即止,由此类药物多为破血类消痈化瘀药,药性峻猛,且大多有剧毒,易耗血、动血,或耗气、伤阴。除却,郭老还常常应用利肠府化瘀散剂缓慢解决心绞痛,如血竭散、乳没散等。3 秉王清任,倡气血辨证,是郭老通大便化瘀的又豆蔻年华最主要特色气血是维系身体生时局动的物质幼功。气血紧凑相关, “气为血之帅,血为气之母”,气能生血,气能行血,而血为气之载体, 血亦能生气,二者互根互用, 互相依存。血的周转, 主要信赖于气的推波助澜功用,此中最首要者为心气,正如《素问·痿论》所说:“心主身之血脉。”生理上, 气的拉动功效是血液运维的引力, 气行则血行;病理上,血虚则血行无力,阳虚则无力拉动血行,可使血行迟缓而变成血瘀,甚则阻滞于系统,引致气血瘀滞。《医林改错》建议“元气既虚,必不可能达于血管,血管无气,必停留而瘀”。另一面,气滞则血行瘀滞。如《内经》云:“血气不和,百病乃变化而生。”感到血气不和即气滞血瘀则发出各类病症。《仁斋黄帝内经论》中亦提出:“气有一息之不通,则血有一息之不行。”故“治血者必调气”、“气和则血和”。鉴于气血如此细心的关系,理气健胃法与利尿通大便法也就成了然热化瘀最重视的治法。此两法经王清任《医林改错》获得了使好的古板得到进步,其血府逐瘀汤与补阳还五汤化为该两法的代表性方剂。郭老世袭并进步了《医林改错》的理气活血、解热通大便治法,扩展了理气清热、清热健脾的用药范围。郭老秉承王清任思想,拾叁分注重气血关系在利水化瘀法中的应用,利尿不要忘记理气,使气通血活;活血不要忘记适当时候补气,使气旺血活。利尿逐水药与清热药相称伍是郭老消痈化瘀组方的基本法规。王清任《医林改错》常用祛痰兼有理刀术效的药物有生川军、延胡索,常与明目药物配伍使用的消导药物有柴胡、枳壳、香附、苏子、橘皮。除王清任《医林改错》中的药物外,郭老医疗血瘀证应用明目化瘀药常兼利水药,且配伍常接收郁金、三棱、臭屎姜等有着理气与化痰双重作用的药品,达到气与血关系的调弄收拾与联合。此外,郭老中草药汤剂日常配伍选择的装有理棍术用的药品有薤白、刺客、豚肠草、飞穰、瓜蒌皮、山萝卜子、檀香、苏子、合欢皮、厚朴、枳实等能调畅气机,和通络脉;如由延胡索粉、三七粉组成的利尿清热散及前述之冠心Ⅱ号方亦是郭老理气化痰的经文方剂。除热药与通大便药相称伍是郭老消肿化瘀组方的另风度翩翩基本法规。王清任化痰除热常配伍使用黄芪、黄党、山芥镇痛,郭老则不拘风流倜傥格,除黄芪、黄参、苍术外,常配伍使用的利尿类药物还或许有野山参、山薯、黄精、童参等。如郭老感觉急性心肌梗死为本虚标实之证,以血虚血瘀多见,主见以解热宁心为中央条件,基本方药为抗心肌窒碍合剂,排毒用黄芪、黄党、黄精,祛痰用丹参、木离草、郁金。其它,郭老通过多年看病总括,自拟活血解热汤(黄芪、黄参、黄精、秦哪、京芎、木娇客、郁金)及散剂如利尿散寒散、散寒温通开胃散(红参粉、白木香粉、血竭粉、三七粉、琥珀粉、梅花冰片粉),用之于临床有较好职能。病痛是错落有致的,气血的涉嫌也绝不是十足的阳虚血瘀或是气滞血瘀,往往虚、滞、瘀三者并存。郭老在治疗中窥见,冠状动脉粥样硬化性心脏病人伤者中高龄者、病程较长者、有心肌梗死病史或心成效差者,多阳虚、气滞并存,那时候郭老往往还要接受止泻散寒法与理气活血法。如散寒通脉片(散血香、桃仁、红根、木赤芍药、红花、降香、郁金、三七、贯芎、广陈皮、木香、石野菖蒲、枸杞、酒黄精、黄参、麦门冬、艾片)便是郭老融理气、清热、解表于一方的不容置疑。4 承张机,辨寒热虚实阴阳以宁心化瘀,令祛痰化瘀法与任何治法的灵活结合也是郭老消肿化瘀治法的首要特色张长沙是最初大量使用解热化瘀法的医家,他拾分尊敬阴阳虚实寒热的表明,体现在消肿化瘀疗法中,则是利水化瘀法与另向外调拨运输整寒热虚实阴阳的治法相结合开展应用,扩展了益气化瘀法的行使范围。如大黄谷雨花汤的止血开胃、桂枝茯苓个丸的温通止汗、温经汤的补虚解毒、大黄蛰虫丸的消癥解痉等,应用非常灵活八种。郭新秀王清任的气血辨证与张长沙的辨寒热虚实阴阳相结合,使明目化瘀法的利用更趋完美,特别五光十色。血遇寒则凝,得温则行。对有寒邪引起或有脾虚的血瘀证,宜以温阳解热为法。张长沙治疗胸痹常用宣痹通阳祛痰法,郭老得其法,并有着提升,以白芷温通为主,进步了消肿效果。郭老借用医治失眠的民间验方哭来笑去散,创建了以白芷温通为主的宽胸丸,方选毕勃、高良姜、细辛、檀香、延胡索等药物温通益气,能急忙清除冠心病心绞痛的发火。对于冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的悠乌兰察布疗或包容化痰化瘀的方药,或在解热化瘀药物中遵照病情的高低灵活采纳荜菝、高良姜、细辛、檀香中的几味加于处方之中,共奏温通泄热之功。别的,郭老医治冠心病的验案中,注意到除其接受开胃化瘀药物之外,就算未有生硬寒象,也常接收具有温阳、通阳效率的桂枝、薤白等药,就是对张机宣痹通阳医治胸痹的宛在方今行使。温阳利尿法也是郭老医疗病态窦房结综合征常用的治法之豆蔻年华。郭老临床常使用解毒药物配伍具备温经止血的药品,如桂枝、高良姜、毕勃、紫姜、细辛、附片、奇兰、吴茱萸、小香丝菜、青姜、干姜、麻黄、炮姜等;温补肾阳药物,如菟丝子、巴戟天、淫羊藿、续断、壮阳草子、仙茅、破故纸、肉苁蓉、丝连皮等。血瘀证常伴有热邪,瘀可因火而生,火亦可因瘀而起,瘀热搏结,血脉壅滞为病。郭老应用明目利尿法常根据热邪不一样施以区别的解热明目治法。如郭名帅利水药物分为活血泻火、解表活血、活血散淤、清虚热、清解暑热等,以与化痰化瘀药物配伍使用。常配伍使用的消肿泻火药如羊乳、海棠、生石膏、夏枯草、决明子、芦根等;常配伍使用的解热清热解毒药如黄芩、马尾连、菊华、升麻、金牌银牌花、香柏、淡褐叶、黄连、山蓝、紫花地丁、地胆头等;常配伍使用的和胃生津药如郁金、大红袍、生地、草赤芍药、玄参、牡牡丹皮等;常配伍使用的清虚热药如银柴草、白薇、凉血除蒸、青蒿等;常配伍使用的清解暑热药如藿香、佩兰、莲花茎等。活血化瘀药常选择郁金、丹参、生地、红木芍药、木赤芍药根等兼有益气与活血成效的药品。郭老亦重申热为阳邪,易耗气伤阴,瘀热久蕴,势必耗伤人体的阳气与阴液,故开胃解热的同有时候,需求辅以解毒养阴,扶正以祛邪。如郭老以解热利水、祛痰养阴法医疗高血脂得到卓越医疗效果。痰瘀同源,瘀可利水,痰可生瘀,痰瘀互结,互为因果,瘀则血难行,血凝则痰难化,互相搏结于血脉为病。痰和瘀既是病理付加物又是患病因素,在某种特定条件下,有分有合,相互转变,故治宜镇痛与镇痛同用。痰瘀同病是治病最平淡无奇的血瘀证病证之风度翩翩,为历代医家所重视,王清任曾创痰瘀同治帝的癫狂梦醒汤医疗癫痫,堪为痰瘀同治帝的精华。郭老对此类病证拾分器重,临床多有新意。郭老在治疗该类病证时,Dolly用二陈汤、温胆汤、导痰汤、瓜蒌薤白半夏汤、小陷胸汤等利湿开胃或温中解痉之剂与明目化瘀药物举办配伍加减。常用排毒药有瓜蒌、橘皮、石臭菖蒲、玉蝉花、羊眼半夏、瓜蒌皮、竹茹、川贝母等。郭老看病冠状动脉粥样硬化性心脏病的资历方冠通汤(黄参、西当归、大红袍、三月黄、瓜蒌、薤白、红花、郁金、延胡索)正是痰瘀同治的实惠配方。综上可得,郭士魁先生是今世解毒化瘀学术思想的创立人之意气风发,计算其镇痛化瘀的论争与施行,轻巧看出,世袭前人经验,不断开发立异是郭老的优良质量。善用宁心化瘀法,但又不囿于于解热化瘀法,清热化瘀治法灵活各种,将王清任气血辨证的化痰化瘀观念与张长沙辨寒热虚实阴阳的止泻化瘀观念相结合,使利肠府化瘀理论臻于周全;创建性地将菲菲温通与健胃化瘀结合使用于冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的治病,大大升高了健脾效果;创制性地将排毒化瘀法多量用到于冠状动脉粥样硬化性心脏病的看病,使止呕化瘀法从今以往成为冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗的最重大治法,并使排毒化瘀法今后与“八法”同等地位,是郭老最根本的孝敬。抚今思昔,在哀悼郭老的同一时候,我立下志愿要将郭老的卓越品质和可贵经历恒久持续下来,并使好的守旧拿到发展。

老年心脑血管疾患虽有区别病种,临床表现也会有例外证候,但按病机解析痰瘀交阻是其合营的发病机制。

临证发掘,老年心脑血管疾患的发生与痰瘀互结有关。那几个伤者临床表现往往既有血瘀的毛病,同时也许有痰浊的病症,为了进一层诊疗验证,江苏维吾尔自治区中医卫生所以往在上世纪70年间末将1年的全内科陆拾岁以上老年病住院病人共292例做了总计深入分析,当中因心血管病痛住院为主者为115例(占39.39%),脑血管病痛为主者99例(占33.9%),呼吸道病为主者78例(占26.71%),而心脑病痛两个合计为214例(占73.29%)。

经舌脉征象计算解析:暗舌者(包罗紫暗、花青、暗滑等)共188例(占总额64.38%);腻苔者(包蕴薄腻、厚腻、黄腻等)共217例(占74.32%);弦脉或滑脉者共228例(占78.08%)。计算注脚,老年心脑血管疾患的患儿的舌脉征象展现了血瘀和痰浊紧密相关。

老年心脑血管病痛人病人平淡无奇痰瘀同病病痛。因为身子五脏的法力一直或直接地都和气血津液生成、输布、调整有着紧凑关系。人到老年,五脏渐见虚衰,气血津液的化生和血行的调治、水液的输布作用日益衰减,气血运转十分致血瘀病证,水液疏布缺乏调养易抓住痰湿病证。痰瘀致病往往互为因果,如痰浊滞经可使血行不畅致瘀,瘀血停积阻滞脉道影响津液输布聚为痰湿,可以知道瘀血后生可畏旦发生,也是痰浊变成的进度,而痰凝不散也可继发血瘀病证。由此,老年心脑血管病魔虽有差异病种,临床表现也许有心跳、脱肛、胸痛、呼吸困难、半身不遂的例外证候,但按病机深入分析痰瘀交阻是其一同的发病机制。

亚马逊河处于西南边陲,冬辰悲凉,寒伤阳气;夏天伏暑,热伤津血;新疆又是多民族聚焦之地,公众嗜食肥甘厚味、辛辣炙煿之品。晚年人脏腑功效日渐收缩,那样的气象境况和人民的生活习贯易致脾胃受到伤害,水湿不运,积湿生热,痰浊内生。加之西藏一年中极寒冷天气达6个月之久,昼短夜长,节制了白发人室外活动,久坐久卧则血脉运维缓慢。那几个均是助生痰瘀的广阔诱因。

痰瘀爱新觉罗·同治帝文献记载

《灵枢·百病始生篇》曰:“凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去而积成矣。”《日用本草》记载有非常多的痰瘀同病、痰瘀同治帝的病证和方药,如脑栓塞、胸痹、咽肿、肝着、虚劳等。今人常用的千金苇茎汤、大黄牡丹皮汤、鳖甲煎丸等均为张仲景所创办的痰瘀同治帝的组方。吴国朱丹(zhū dān 卡塔尔溪以为,颅内肉瘤半身不摄为多痰多瘀所致,提出了“痰挟瘀血,遂成巢囊。”对肺胀的发病以为“此痰挟瘀血而碍气而病。”已逝世名医岳美中说:“痰与血同归于阴,易交结凝固,气血流畅则津液并行,无痰以生,气滞则血瘀痰结。”又说:“治痰要治血,血活则痰化。”林求诚先生对耄耋之年人工流产行病学的核查证实:中年老年年病人除了具有虚损类病证外同临时候兼有痰浊、血瘀的病痛表现,且随年龄拉长呈显著的正相关涉嫌。叶壁珍对老龄急症的医治研讨评释:痰瘀互结的黑幕夹杂证是中年老年年急症中崛起的证候特点。那么些演讲都丰富注解了痰瘀同源、痰瘀同病、老年心脑血管病痛应采纳痰瘀同治法。

痰瘀同治帝治病使用

痰瘀爱新觉罗·载淳可用来各样病证,痰瘀同病往往多见于疑难顽症,此法应用于临床要获得精良疗效,一定要小心以下几点。

痰瘀必得同治帝。由于痰瘀中性(neuter gender卡塔尔、凝滞、胶结难化的性状,常互相影响,仅去其后生可畏,病难杜绝。故痰瘀必得同治帝,即治痰必治瘀,瘀去则痰易化;治瘀必治痰,痰化则瘀易除;在治痰治瘀的还要,也要兼治相关病因,如治痰必治气,气顺则痰消;治瘀要治气,气畅瘀去等。临床面上海大学规模脓肿积水、赤白黄疸、赤白痢下等炎性分泌物中有瘀、有痰。古今医家多以痰瘀同治帝之法治之,如:张机千金苇茎汤治心悸,大黄牡丹皮汤治疔疮,薛立斋仙方活命饮治疮痈等。上述三方均按痰瘀同治帝之法配方组药。唐容川《血证论·吐脓篇》详有证实:“脓者血之变也……以其本系血质,虽化为水,而较水更浓也,当其未化,则仍然是血,消瘀则脓自不生,及其既化,则同于水;逐水则脓自动排档去”。

辨治痰与瘀孰轻孰重。在痰瘀同病中,有其痰瘀致病的一块特征,也许有偏痰偏瘀、痰多瘀少、瘀多痰少等多样表现,故需在痰瘀同治帝时要辨清痰与瘀孰轻孰重。当痰证甚急为主的时候,治痰为主兼治瘀,当瘀证为主甚急的时候,应利用治瘀为主兼治痰。

痰瘀同治宜分标本、寒热、虚实。此类病症,病程较长,正气已伤,常常为本虚标实证。在慢性期应用时注意攻邪不伤正,或中病即止,也应在标实之症缓和时配用扶正固本之品。当病久展现体虚证为甚时应留心扶正为主,扶正药物按证采纳镇痉助阳或养阴补血药,治血药也应选解毒养血通络药,宁心药多用排毒消痈或清润利肠府之品。解热药有凉血祛瘀、破血消瘀、温经利尿、泄热通络、养血祛风药。止呕药有涤痰开窍、清化热痰、温化寒痰、润燥排毒、秘精益气药,临证时必须表明接收。

痰瘀同治帝当缓图。痰瘀同病常因病久入络,湿性黏滞,病程长,顽症多,故难取速效,治当缓图。如辨证处方妥当,病人服之无不适感,当守法守方,较长时期观察治之。

痰瘀同治帝需佐理气。痰瘀爱新觉罗·载淳应当注意佐以理气之品,以助祛瘀和活血。气为血之帅,气行血行,气滞阴虚则津液不布,聚湿生痰,痰和瘀又可同因气病而互衍互结。故痰瘀同病当注意理气,调畅气机有助于利尿和化瘀。

饮食大忌。医疗时注意嘱咐伤者饮食忌辛辣生冷、膏粱厚味、助湿生痰、碍气留瘀类食品。

痰瘀同治帝常用方药

痰瘀同治帝的中草药

痰瘀同病当用痰瘀同治帝之法,也正是运用具备宁心化瘀和祛湿(或燥湿、利尿、开胃)双重意义的药物举行医疗。经查阅文献,结合医治应用共整合治理出约110余味,现将用药经历分类列举如下:

温中解表的痰瘀同治药物:川芎、郁金、延胡索、没药、五灵脂。

破血消癥的痰瘀同治帝药:穿山甲、三棱、莪术、水蛭、蛰虫、斑蝥。

温经通络的痰瘀同治帝药:干姜、肉桂、荜澄茄、花椒、山楂。

开胃清热湿理气通络的痰瘀爱新觉罗·清穆宗药:桃仁、红花、泽兰、牛膝、琥珀、王不留行子、厚朴、香附、薤白、枳实、香橼皮。

具有息风效用的痰瘀同治帝药:地龙、全蝎、羚羊角、白僵蚕、刺蒺藜、牡蛎。

温中降逆平喘的痰瘀爱新觉罗·同治帝药:桔梗、旋覆花、天南星、皂角刺、白芥子、半夏、瓦楞子、竹茹、海藻、昆布。

解痉通瘀镇痛利湿的痰瘀同治药:蒲黄、茜草、大蓟、白茅根、侧柏叶、血余炭。

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