脉诊指导针灸操作,针害病案三则

来源:http://www.baohualocks.com 作者:健康典籍 人气:67 发布时间:2019-12-21
摘要:从事中医行事的中医,都会对脉诊“起浮辨表里,迟数辨寒热,举按辨虚实”耳熟能详。作为一名在基层工作的针灸大夫,在多年的试行中,既体会到了《素问·阴阳应象大论》中“善

从事中医行事的中医,都会对脉诊“起浮辨表里,迟数辨寒热,举按辨虚实”耳熟能详。作为一名在基层工作的针灸大夫,在多年的试行中,既体会到了《素问·阴阳应象大论》中“善用针者,从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右”诚为针灸之法规,也从“起落辨表里,迟数辨寒热,举按辨虚实”之脉理中理解到了无数针灸中必要同不经常常间应该调节的章程和本事。

“针害” 最早出自 《灵枢 · 九针十一原 》 : “无实无 虚。损不足而益有余, 是谓甚病, 病益甚。取五脉者 死, 取三脉者恇; 夺阴者死, 夺阳者狂, 针 害 毕 矣。 [1 ] ” 《灵枢》 从多地方演说了针害的发生原因及 其损伤。近年来世针灸有关“针害” 的治病报纸发表吗少, 以致以针灸具有双向调解功用之理而嗤之以鼻“针害” 的留存 [2 ] 。本研商以三则病案为例, 剖析针灸治疗 爆发 “针害” 的原故, 以供借鉴。1 以假乱真, 损不足而益有余案 1: 李某某, 男, 49 岁, 国家公务员, 二〇一五 年 5月 16 日初诊。胃脘胀闷不舒 3 年余, 平昔畏寒, 自行性格很顽强在荆棘丛生或巨大压力面前不屈用 胃康灵无效而在某卫生所针灸治疗。选择中脘、 下脘、 期门、 内关、 合谷、 足三里、 三阴交、 太冲等穴, 针刺以 捻转泻法为主, 并在中脘、 下脘穴施以高频电针, 经 过 10 次针灸医治后胃脘胀闷并未有减轻, 且胃脘坠 胀、 用完餐之后尤甚, 遂来笔者院针灸科就诊。症见病人形体 消瘦, 神疲乏力, 大便溏薄, 舌淡苔白, 脉沉细。胃肠 钡餐造影检查示胃下垂 6 cm, 确诊咳嗽。针灸处 方: 百会、 脾俞、 胃俞、 上脘、 中脘、 气海、 关元、 内关、 足三里穴。针刺以捻转补法为主, 百会、 中脘穴施以 艾条慈祥灸, 每日针灸医疗 1 次。经过 30 次针灸治 疗后胃脘胀痛等诸症消失, 胃肠钡餐造影检查胃无 下垂而告愈。按语 : 《灵枢·小针解》 云 : “睹其色, 察其目, 知 其散复, 生龙活虎其形, 听其动静者……以言所病也。 [1 ] ” 本案证属脾胃柔弱、 宗气不足之虚证, 而本案首诊针 灸处方以疏肝理气、 和胃降逆为治疗原则, 所选穴位及施 以针刺手法均以泻为主, 其治疗功用正如《灵枢 ·九 针十六原》 所云 : “损不足而益有余, 是谓甚病。 [1 ] ” 辨虚实知补泻是震慑针灸医疗疗效的主要因素, 只 有证实正确, 技艺选拔有效的干预穴位和适逢其时的补 泻手法, 以高达 “虚则实之, 满则泄之, 宛陈则除之, 邪胜则虚之” 的诊治作用。不然往往现身针害, 轻 则深化病情, 重则置伤者于灾害。正如《灵枢·根 结》 所云 : “满而补之, 则阴阳四溢, 肠胃充郭, 肝肺 内? , 阴阳相错。虚而泻之, 则经脉空虚, 血气竭枯, 肠胃?辟, 皮肤薄著, 毛腠夭膲, 予之死期。 [1 ] ”2 用针之要, 在于知调阴与阳案 2: 黄某某, 女, 63 岁, 退休工人, 2014 年 1 月 22日初诊。伤者因支气管发育不全头痛眩晕而活动艾灸百 会穴 1 月余, 之后伤者自觉喉咙疼眩晕症状加重, 且现身耳鸣、 水肿症状。双耳持续嗡嗡作响或如机械金 属音, 伴听力进行性下落, 入眠困难、 梦多、 易醒, 醒 后难以入梦, 遂来作者院针灸科就诊。症见伤者除上 述症状外, 两颧红赤, 大便干结, 口苦, 舌质红苔薄 黄, 脉弦而数, 确诊眩晕。针灸处方: 取头临泣、 率 谷、 翳风、 旁门、 听会、 曲池、 外关、 肝俞、 肾俞、 太溪、 三阴交、 足临泣、 太冲、 涌泉等穴, 涌泉穴施艾条雀啄 灸, 肝俞、 肾俞、 太溪、 三阴交施毫针捻转补泻之补 法, 余穴施毫针捻转补泻之泻法。经 20 次针灸医治后伤者脑仁疼、 眩晕、 耳鸣、 夜盲等症状消失而愈。 按语 : 《素问·四气调神大论》 云 : “夫四时阴阳 者, 万物之根本也……故阴阳四时者, 万物之终始 也, 死生之本也。逆之则灾难生, 从之则苛疾不起, 是谓得道。 [3 ] ” 《灵枢·根结》 云 : “用针之要, 在于知 调阴与阳, 调阴与阳, 精气乃光, 合形与气, 使神内 藏。 [1 ] ” 建议 “调阴与阳” 是针灸治疗病痛的首要法 则。病人心律分外病史 10 余年, 为肝肾气虚、 肝阳上 亢之证, 治宜平肝潜阳、 滋水涵木。百会穴为督脉与 足厥阴活血健脾的交会穴, 艾灸百会穴有回阳固脱、 升阳 举陷之功。本案百会穴施灸则风阳升动, 肝胆之邪 热循经上扰清窍, 清窍闭阻而致“窍闭神乱” 。故出现百会穴施灸后高烧眩晕加重且耳鸣、 风疹等病症。 涌泉穴为足少阴美白祛黑之井穴, 灸之可引火下行, 滋水 涵木, 有斩尽杀绝之功。3 病有沉浮, 刺有浅深案 3: 李某某, 男, 36 岁, 工人。3 d 前因席地而 卧受寒出现喉痛, 活动受限, 晚上疼痛尤甚, 经热敷、 走罐等临床无效, 遂来笔者院针灸科就诊。症见病人 难受表情, 排便困难, 腰部喜温拒按, 左下肢疼痛, 舌 苔薄白、 脉浮。CT 检查示 L5/S1 腰椎间盘左后突 出, 确诊黄疸。针灸处方: 选取肾俞、 大肠俞、 腰阳 关、 上髎、 次髎、 环跳、 委中、 承山、 昆仑等穴针刺, 其 中肾俞、 大肠俞、 上髎、 次髎穴针刺深度为 1. 5 寸, 环 跳穴针刺深度为 3 寸并施以捻转泻法。病人次日就 诊时诉关节炎症状加剧, 左下肢不时麻木。剖判其病 因病机后调度针剌手法, 仍取上述穴位, 浅刺得气后 施以捻转泻法, 针刺实现后腰部穴位拔罐, 经 3 次医治后病人诸症消失而伤愈。按语: 大量讨论申明, 针刺深度是震慑临床医疗效果的成分之大器晚成 。《素问·刺要论》 云 : “病有沉浮, 刺有 浅深, 各至其理, 无过其道。过之则内伤, 不比则生 外壅, 壅则邪从之。 [3 ] ” 《灵枢·官针》 提议 : “疾浅针 深, 内伤良肉, 四肢为痈; 疾深针浅, 病气不泻, 支为 大脓。 [1 ] ” 本案针害责于针刺深浅施术方法不当所 致。此为外感风寒之邪闭阻于腰部络脉, 其病位在 表, 当浅刺以去除风湿解表、 除湿止痛。针刺治病时不当 施深刺, 不然引邪入里而加重病情。正如《灵枢·小 针解》 所云 : “针太深则邪气反沉者, 言浅浮之病, 不 欲深刺也, 深则邪气从之入, 故曰反沉也。 [1 ] ” 小结: 针刺、 艾灸通过其补泻手法来兑现腧穴所 具有的补虚泻实功效, 经络辨证准确、 选穴合理、 刺 灸手法特别等成分是针灸医疗取效的重大。临证时 宜做到识别虚实、 知调阴阳、 识病深浅, 方能幸免或 缩小针害的发出。仿照效法文献:[1] 张珍玉. 灵枢经语释[M]. 库里蒂巴: 江西科学技巧出版社, 壹玖捌贰.[2] 黄涛.《黄帝内经 》 “针害” 说浅议[J]. 中医杂志, 二〇一四, 56 :892- 894.[3] 高士宗. 素问直解[M]. 成建军, 刘娟, 李元始, 校注. 新加坡: 中华夏儿女民共和国医药科学技术出版社, 二零一五.

起浮定浅深

脉理中有“起浮辨表里”,是说从病者脉关系象的升降中,能够先河体会驾驭、精晓并且辨别病者病情的外感依然内伤、腑病依旧脏病、经络病依旧脏腑病、新病照旧旧病、轻病依然重病等病症性质以至病痛诊疗的难易、简复等诊治音信。在多年的执行中,慢慢从起落辨表里中领会到脉象的升降实际也是判别针刺浅深的可信依靠。针灸医生都精晓,针刺七个穴位都有进针深度的约束,脉象的浮中沉可视作诊断的实用依赖。临床中,经常有不明脉象之沉浮而影响医治作用的情景发生。骨折属经络病,为阳病,病位浅,当针刺浅部。布氏异养菌性关节炎病者脉象变化多不显然,就临时用合谷穴医治以肩关节不能够上举和疼痛为主,辨证病在阳明经的孟氏骨折,常取健侧合谷穴浅部针刺,合谷穴针刺范围为0.3~0.8寸,此病仅需针刺0.3寸,并边激情边嘱病者活动患肩直至疼痛未有,医疗效果很好。但一些医务卫生职员针刺相仿穴位却医疗效果不明显,多半是因为她们认为针刺越深以致透针才会取效,故而针刺过甚。脉象的升降刚巧反映了病情在身体那几个小天地中的精确地方,在注明取穴的同一时候结合穴位针刺的浅深,能够较好达到气至病所的要求。

迟数定补泻

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