腰椎增生性脊柱炎的问诊,腰椎管狭窄症的问诊

来源:http://www.baohualocks.com 作者:健康典籍 人气:136 发布时间:2019-11-29
摘要:凡是腰惟椎管、神经根管或惟间孔的骨性或纤维性结构狭窄,引起马尾神经或神经根受压,造成的一系列症状,称为腰椎管狭窄症。引起腰椎椎管狭窄的原因很多,从病因学上一般分为

凡是腰惟椎管、神经根管或惟间孔的骨性或纤维性结构狭窄,引起马尾神经或神经根受压,造成的一系列症状,称为腰椎管狭窄症。引起腰椎椎管狭窄的原因很多,从病因学上一般分为原发性和继发性两种。原发性是指椎管发育异常,造成椎管管径发育性狭小,临床较少见,继发性狭窄主要是脊柱的退行改变所致,如骨质增生、椎间盘变性或后突、黄韧带肥厚等,均可造成继发骨性或纤维性狭窄,本病属中医腰腿痛范畴,病因与先天肾气不足、肾气衰退以及劳损伤肾有关,也与遭受外伤、慢性劳损和感受风寒湿邪有关。《素问·脉要精微论》中说:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将怠矣。”《素问·至真要大论》说:“太阳在泉,寒复内余,则腰沉痛,屈伸不利,股胫足膝中痛。”详细说明了本病的病因病理。

腰椎增生性关节炎,俗称“腰椎骨刺”,是一种以软骨退变、骨质增生为主的骨关节炎。本病多见于中老年人,男性略多于女性,胖人、体力劳动者及体育运动员等发病较早。造成退行性改变的病因是椎体及其周围组织老化,使椎休软骨变性,椎体下沉,椎间隙变窄,椎体边缘骨剌形成,椎间小关节增生等,这与长期负重,慢性积累性劳损及运动外伤有密切关系。另外,也与老年人肥胖、内分泌障碍有一定关系。

(一)问诊要点

中医把腰椎增生性脊柱炎归为慢性腰痛的范畴。认为中年以后体质渐弱,肾气渐衰,气血精津渐亏,再兼外伤、劳损等则致筋骨不坚,关节韧带松弛痿软,椎间盘退化变碎,则骨刺形成。若再兼外惑风寒湿邪,则致腰腿疼痛,反复发作。故《诸病源候论·腰痛候》说:“夫腰痛,皆由伤肾气所为。”《干金方》也说:“肾虚,役用伤肾是以痛。”可见年老休弱、肾气虚弱、筋骨不坚退化是内在因素,而外伤劳损、外感风寒湿邪则是外在原因。

本病多发于中年以上患者,以继发性、持续性腰部疼痛并伴有下肢窜痛麻木,甚至出现下肢肌肉萎缩,或典型的间歇性疼痛跛行为特征。在弯腰、下蹲等时腰痛及下肢疼痛缓解,站立或行走时渐进性疼痛症状加重。临床检查时阳性体征并不多,而主诉症状却十分明显,这是腰惟管狭窄症的特殊性表现。问诊时除询问以上特殊性表现外,还应结合全身情况及发病原因进行辨证分型,如外感风寒湿邪、外伤气滞血瘀、肾气不足、肝肾亏损等型。除内服中药外、还常结合针炎、按摩、牵引及理疗等方法。另外,临床上应与血栓防塞性脉管炎相鉴别。

(一)问诊要点

(二)分型问诊

本病属于老年退行性腰痛,发病时间长,病程进展缓慢,无明显外伤病史,但与长期劳损有关。一般表现为慢性腰背酸痛,疼痛并不剧烈,腰部呈钝痛不适,转、侧、屈、伸有失灵敏,早晨起床或久坐站行时,疼痛不适感更为明显,而稍事活动,症状可减轻,过度劳累后腰痛症状加剧。有时疼痛可向大腿或臀部放射。严重者,可见有驼背(主要是圆背),叩击痛,两侧腰肌紧张儿痛,下肢麻木、怕冷,双膝酸冷无力等,若在此基础上复感风寒湿邪或从伤,则症状更为典型。

1.外感风寒湿邪

(二)分型问诊

问诊:素有腰椎管狭窄症的临床表现.如慢性下腰部样痛,肢体麻木,间歇性跛行等,复因外感风寒湿邪,则上述症状加重,腰部疼痛转侧不利,直腿抬高木能,小能行走甚至腰部不能挺直。若风邪偏重者,则痛尤定处,痛多抽掣,上连脊背,牵引腿足;如湿邪偏重者,则腰部重着,如坐浴水中,阴天更甚;如寒邪偏重则腰冷如冰,喜热恶寒,遇热疼痛减转,遇冷加重。

1.肾阳不足

治法:祛风散寒,除泭止痛。方药同慢性腰痛用药。

问诊:老年体弱,腰膝酸软疼痛,畏寒肢冷,面色晄白,小便清利。

2.气滞血痰

治法:温阳散寒,强筋壮骨。方用八味肾气丸加味。

问诊:素有腰椎管狭窄症的临床表现,复因劳伤或扭伤而使症状加重,并有新伤之气滞血瘀的表现,如腰痛剧烈,活动受限,行走甚或站立都感到困难,间歇跛行加重。

澳门新萄京 ,2.肾阴不足

治法:行气活血,祛瘀止痛。方用定痛活血汤、活血止痛汤加减。

问诊:年老体弱,形体消瘦,腰膝酸软疼痛,面色潮红,五心烦热。

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