董瑞肺纤维化临证七字八法三法规,董瑞院长继

来源:http://www.baohualocks.com 作者:健康典籍 人气:98 发布时间:2019-11-14
摘要:北京康益德中西医结合肺科医院院长、中医主任医师董瑞,从事中西医结合临床工作30多年,在治疗呼吸病领域,具有丰富的临床经验。他拜访诸多名师,遍求名方,研发了“养阴益肺

北京康益德中西医结合肺科医院院长、中医主任医师董瑞,从事中西医结合临床工作30多年,在治疗呼吸病领域,具有丰富的临床经验。他拜访诸多名师,遍求名方,研发了“养阴益肺通络丸”“仙芪扶阳固本丸”等中成药,曾获北京市人民政府“十病十药”项目。他长期致力于中医膏方的研究,并提出了膏方防治疾病的一些新思路和新探索。

一、“冬病夏治”的概念及理论基础

咳喘七字诀

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弥漫性间质性肺病,常被人们简称为肺纤维化,临床多表现为活动后气短、阵发性咳嗽。特发性肺纤维化是其中常见类型。

1、“冬病夏治”的概念:

20多年来,董瑞治疗了数千例这类病人,摸索出了治疗肺纤维化的“咳喘七字诀”:宣、温、润、清、肃、截、裨。

冬病夏治,即人体冬季易发、多发、即发、复发等相关疾病,在夏季给予针对性的特殊方法施治,从而使冬季特发的疾病减轻或消失的一种特色的治疗。

宣:重在疏导。董瑞认为不管咳嗽新久,有邪即需宣,肺络宣通,外邪得去,咳嗽始平。切不要不辨有邪无邪,徒用大剂止咳化痰药。

分而言之“冬病”是指某些好发于冬季或在冬季易加重的虚、寒、里、阴病症,长期反复发作导致肺、脾、肾三脏亏虚;阳气不足,具体多为肾、肺、脾胃、鼻、肢体经络等系统的缠绵难愈的疾病,如咳嗽、哮喘、慢性泄泻、关节冷痛僵硬、怕冷、体虚易感等。

澳门新萄京 ,温:终温且惠。肺纤维化咳喘,只要出现风寒,需用温药宣肺。这样,风寒之邪容易外达,咳嗽可以渐止。

“夏治”是指在夏季三伏时令, 机体阳气最旺之时,采取顺应自然, 借用自然之温,“热”补阳气, 散寒驱邪, 活血通脉,增强机体之正气,并在人体特定穴位上进行药物敷贴、药物注射、艾灸或内服药物及埋线、刮痧、拔罐、熏蒸、气雾吸入等方法来治疗或预防上述疾病。

润:温润而泽。凡是久病肺热不清、灼伤津液、口干咽燥、咳嗽少痰的病人,都宜用“润”。

冬病夏治疗法就是对冬季气候寒冷时好发及感寒后易发的一些宿疾,在夏季气温高和机体阳气旺盛时, 给予温阳补益的治疗方法,从而去除体内沉积的寒气,调整人体阴阳,达到阴平阳秘,宿疾得以恢复。

清:清荣峻茂。临床上出现寒包火症状时,风寒束肺,肺热内蕴或寒热夹杂,宜清、宣同用。肺为清虚之脏,所以肺气宜降则和。

2、冬病夏治的理论基础:

肃:宽肃宣惠。咳嗽初起,如咳呛较剧,也可宣、肃同用,使外邪有出路,又不损伤肺气。

冬病夏治是以中医学“治未病”,“春夏养阳”,“天人相应”等理论以及经络学说为基础。通过冬病夏治治疗方法激发人体经络,调节脏腑功能,使气血调和,阴阳平衡,从而达到 “缓则治其本”“不治已病治未病”的目的。是中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观的具体运用。

截:截胫剖心。在临床上的主方,就是止嗽散。该方确对肺纤维化慢性咳嗽尤佳,如咳呛较剧,还可加用天竺子、腊梅花、罂粟壳等,但中病即止,不可久用。

《黄帝内经素问》中提出,“天地之间,六合之内,其气九州九窍、五脏十二节,皆通乎天气”,说明人与自然界是有机的整体,人是自然界的一部分,而与自然界相互关联,人在自然界中生活,自然要受到自然界的制约,这就是“天人相应”。因此,人必须顺时生,应时动,遵循自然界的规律才能保证正常的生命活动。

裨:裨补阙漏。“裨”就是弥补、补助、接益的意思。肺纤维化咳嗽日久,肺气不能肃降,肾气不能摄纳,以至动则喘甚,当取“裨”法,借以培补肺肾。偏于肺虚者以生脉散为主方;偏于肾虚者以肾气丸为主方。对于迁延日久,痰多苔腻、神疲乏力、动则自汗的风寒或风热挟湿者,则应着重使用化湿药,如平胃散之类,此时不可过早应用补气之品。对于阵咳较剧,甚则胸胁疼痛、烦躁,肝火犯肺者,则应着重采用清肝药物,如黄芩、山栀、黛蛤散之类。

《黄帝内经素问·四气调神大论》指出:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也”强调了治未病的重要性。

善用膏方八法

《素问·四气调神大论》指出:“夫四时阴阳者, 万物之根本也。所以圣人春夏养阳, 秋冬养阴, 以从其根。”体现了中医学“春夏养阳”的思想。

20世纪80年代末,董瑞开始潜心研究秦伯未先生的《膏方大全》与《谦斋膏方案》,总结出了膏方防治疾病与保健的一套新思路,形成了自己使用膏方的特点,研发了“珠芨膏”“仙芪扶阳膏”“养颜美容膏”“延年益寿膏”等,积累了较为丰富的防治慢性疑难病和养生保健方面的经验。秦伯未先生运用膏方,有“四机”:“消长之机,济补之机,开阖之机,调燮之机。”董瑞在秦伯未先生“四机”的基础上,又加了“扬抑”“和清”“衡权”“泽润”四法。

清初医家张志聪在《黄帝内经素问集注》中注解为:“春夏阳盛于外而虚于内, 故当养其内虚之阳; 秋冬阴盛于外而虚于内, 故当养其内虚之阴。”即通过春夏养阳, 达到纠正和改善阳虚体质的目的,使人体阳气逐渐充沛, 恢复到“阴平阳秘, 精神乃治”、“正气存内, 邪不可干”的健康状态。

消长:辨用膏方,什么药多,什么药少,八纲辨析,孰盛孰衰,消长之机,间不容发。主张要有胆有识,有方有守。

根据《灵枢·邪客第七十一》天人相应的理论, 在人体腠理疏松开泄, 荣卫通达, 便于药物吸收的夏季, 采用穴位贴敷扶助正气, 驱除机体内伏寒邪, 清除“宿根”, 起到“缓治其本”之目的。疗法是以中医经络学说为理论依据,

济补:即同舟共济,就是帮助、救助。临床上只要虚实明辨,济补则明。

最早见于马王堆汉墓出土的《五十二病方》,有“蚖……以蓟印其中颠”的记载。穴位贴敷是将穴位作用和药物作用相结合的一种治疗方法。

开阖:是开启与闭合的意思,明代名士王世贞,在其《艺苑卮言》卷四中说:“有色有声,有气有骨,有味有态,浓淡深浅,奇正开阖,各极其则,吾不能不伏膺少陵。”故辨证施治要周全和多视角。

《灵枢·经脉》曰:“凡刺之理,经脉为始,营其所行,制其度量,内次五脏,外别六腑。”《灵枢·海论》曰:“夫十二经脉者,凡属于脏腑,外络于支节。”中医学认为经络能沟通表里,联络上下,将人体各部的组织器官联结成一个有机的整体。

调燮:即调燮之机,就是调和阴阳。颜舒在《刻漏赋》中说:“罢衣裳之颠倒,配皇极而调燮。”

《素问·缪刺论》说:“天邪之各于形也,必先舍于皮毛……留而不去,入舍于经脉,内连五脏,散于肠胃。”说明经络腧穴和五脏六腑在病理上也互相影响,故通过刺激机体相应穴位来治疗相关的疾病。

扬抑:董瑞认为,膏方辨证首先要从“扬抑”入手,“扬”就是向上播散,《诗经》谓“清扬婉兮”;“抑”是压制,“抑抑威仪,维德之隅”。临床上的“虚则补之,实则泻之”是说人体的五脏有相生相克,每一脏都有“生我”和“我生”、“克我”和“我克”的关系。虚补其母、实泻其子,虚补其母是在某个脏器虚衰时,除直接补益这个脏器外,还应注意补益其母脏,使母能生子,使该脏得到尽快恢复。尤其是肺间质纤维化肺气不足,出现经常感冒、汗出、咳嗽等证时,除直接补肺外,还宜重视补脾,使土能生金,则肺虚能尽快得到康复。实则泻其子,除直接泻这个脏器外,泻其子脏也是重要治法。如肺间质纤维化久咳,出现肝火偏盛,影响肾的封藏功能,而致遗精梦泄。在治疗上,就应清泻肝火之实,使肝火得平,该“扬”该“抑”,各宜取之。

二、国医大师晁恩祥教授对冬病夏治理论的发展及应用

和清:中医历来重和法。和解肝脾,和解肠胃,辛开苦降,寒热并用。

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衡权:衡,平;权,重。膏方的制定,应遵循辨证论治的法度,针对患者的疾病性质和体质类型,深思熟虑,立法力求平稳,一人一方,辨体用药,按照君臣佐使的配伍原则,合理选用道地药材组方,进而规范制作,方能达到增强体质、祛病延年的目的。

1、晁恩祥教授对冬病夏治理论的发展:

泽润:久病阴虚,就需要用滋润的药滋阴润燥。

晁恩祥教授认为冬病夏治理论是以中医“天人一体观”“四时五脏阴阳观”及“天地人三才为一体”理论模式为基础的一种中医特有的、科学的治疗方法。

董瑞认为,使用膏方宜讲究组方合理、配伍灵活,用药宜复杂,但不能乱堆药物,以平衡阴阳为总则,力求气血充盈、调和流畅。虽主要运用于正气虚损,但有因虚致实、偏虚偏实、虚实夹杂等变化。辨证施膏,需要分清标、本、虚、实、主、次,而达到表本兼治的效果。因为服用人的性别、年龄、体质不同,地域、气候、风土人情的习惯差异,膏方的处方也不尽相同。须对中医辨证体系及药理药性有着深入的理解和感悟,同时又具有丰富的临床经验,所定的膏方才能取得良好疗效。

通过多年的临证研究及理论探索对冬病夏治治疗疾病的理论有了更深层次的理解。提出应从“冬病”和“夏治”两方面进行理解,并从病因、病机及治疗上进行了深入的探讨。

冬病夏治三原则

首先晁老认为“冬病”是以阴寒之邪为主的各种致病因素导致的机体阳气不足易于在冬季发病或加重的多种慢性疾病。指出“冬病”的关键因素为人体阳气不足,认为阳气在人体抗病祛邪,维护自身阴阳动态平衡的过程中起着主导作用,正如《素问·生气通天论》所述“凡阴阳之要,阳密乃固,两者不和,若春无秋,若冬无夏。因而和之,是谓圣度。”

多年来,董瑞力推冬病夏治,提出了三个原则。

其次晁老认为“冬病”的主要病理因素为阴寒之邪,包括风、湿、痰、饮、瘀等,因阴寒之邪致病反复发作,最易损伤人体阳气,指出“冬病”的特点为邪实与正虚同时兼见。第三与季节关系的理解,冬季寒为主令,素体阳虚兼有阴寒之邪内伏至冬季阴寒之气胜,人体阳气耗损且得不到补充,从而极易导致旧疾反复、新病发作,在治疗上就会造成治标救急,而不易祛除在里之伏邪。

第一:哮喘在夏季而发,冬季为缓解期,缓则治其本,哮喘发作之本为宿根,关键在脾肾二脏。

对于“夏治”的理解,晁老认为冬病夏治中的夏治,其关键是治疗时间的选择,主要还是根据中医“春夏养阳,秋冬养阴”的思想。中医强调天人一体,不论养生、防病都应顺应自然界气候变化顺势而为,即《素问·四气调神大论》中所述“故阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也,逆之则灾害生,从之则苛疾不起,是谓得道。”

第二:冬应肾,肾主藏,为元阴元阳之脏,通过大辛大热大补之药,能使元阴元阳得固。

“夏治”即选择在夏季自然界阳气旺盛之时,培补、温养人体阳气已达到增强人体正气,祛除阴寒伏邪的目的。其次晁老认为由于冬病所具有的正虚邪实、多种邪气相兼伏留而最终形成沉疴的特性,因此在冬病形成之后,其伏留于体内的邪气具有伏留位置深、累及范围广、致病因素复杂,病理性质总属阴寒之性,这些特点决定了“冬病”缠绵难愈、反复发作、会进一步损伤人体阳气,这决定了夏治必须顺应夏季阳气旺盛之时补益、鼓动、激发人体阳气从而达到“起沉疴痼疾”目的,同时这也是夏治的优势所在。

第三:冬病夏治重在辨证施治,主要适应的肺系疾病有小儿反复呼吸道感染、小儿哮喘、小儿喘息型慢性支气管炎、小儿各型肺炎。 (卢祥之)

晁老对中医“冬病夏治”理论的深入理解与全新阐释,提出了“扶正固本、冬病夏治”的学术思想,不仅丰富了“冬病夏治”的理论,而且为其更广泛、有效的应用于临床提供了新思路。

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2、晁恩祥教授对冬病夏治的临床应用:

晁老从医50余年,对哮喘、咳嗽变异型哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等肺系疑难病和肺系感染性及传染性疾病;慢性胃炎、顽固性肠炎、溃疡病、老年性便秘等消化系统、肝胆系统、老年性疾病有较丰富的经验。

通过多年临床晁老不仅将冬病夏治广泛应用于对哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等慢性呼吸系统疾病中,并得到了显著地效果。

而且晁老还提出了温补脾肾、补益肺肾等内治法,并早在内蒙中蒙医院支边时就研制了“固本止咳夏治片”并受到广大呼吸病患者的青睐,突破了冬病夏治传统的“三伏贴”、“艾灸”等外治法的局限,晁老认为冬病夏治作为中医的特色疗法应用于临床一定要把握中医的整体观念,因时、因地、因人的进行辨证论治,为冬病夏治的临床应用提供了新的方法。

三、董瑞院长对晁老师冬病夏治学术思想的继承与发扬

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董瑞院长早在1983年7月作为内蒙首府呼和浩特市驻训部队军医助理时,到中蒙医院参观学习,当时在中蒙医院支边的晁恩祥副主任医师在医院已有很高的威望,晁老的“冬病夏治”方法引起了董瑞院长的关注,晁老当时的院内制剂“固本止咳夏治片”受到当地呼吸病患者的青睐。

董瑞院长走访200多位服用“固本止咳夏治片”的患者,患者反映夏季坚持服用此药,能明显减轻冬季咳喘症状的发作,此后董瑞院长便对“冬病夏治”开始了深入的研究与探索,并在多年里多次现场聆听晁老师的学术讲座,深受晁老师“扶正固本、冬病夏治”学说的影响,加深了自己对冬病夏治理论的理解。

2013年董瑞院长被选入“北京复合型学术带头人研修班”与作为首席讲师的晁恩祥教授幸结师缘,于2014年7月6日在由国家中医药管理局、北京市中医管理局及卫生部中日友好医院为国医大师晁恩祥教授举行的收徒仪式上,董瑞院长正式拜入晁老门下,此后谨遵晁老“坚持临床、多写医案、会科研、广拜师、取众长、细观察、善辩证”师训,在晁老师“扶正固本、冬病夏治”思想指导下,结合自己多年学习研究,对冬病夏治的理论有了更透彻的领悟。

董瑞院长提出中医“冬病夏治”的核心问题是解决人体“阳气不足与阳气被劫”的问题,认为冬病夏治作为中医的一种特色疗法,是以《黄帝内经》之“春夏养阳、秋冬养阴”及治未病等理论为基础,在夏季“伏天”采用中医药、民族医学、中药贴敷、拔罐、艾灸、气功引导、药膳食疗等多种方法,来调整人体阴阳平衡的综合疗法;核心目的是解决阳气不足或阳气被劫及阳气被伤等问题,因此“补阳以生阳、温阳以复阳、通阳以升阳”就成了冬病夏治的重要手段,中医认为疾病的发生是“阴阳失衡”的结果,因而中医通过辨证论治调节阴阳平衡来达到治病的目的,历代医家对阴阳失衡的观点多认为“诸病阳受损为先”,因而“扶阳”即成为冬病夏治的核心治法,结合自身多年临床经验董瑞院长总结出“生阳十法”,

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