柴草温胆汤治拉肚子,国医中国科学技术大学学

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摘要:天有六气之常运,以生长万物,六气乖违,便是六淫,危机非浅,同一条件下的人群,有病与不病人,乃内因为变化使然。张仲景《伤寒论》以六经辨证论治为大法,虽波谲云诡,灵妙

天有六气之常运,以生长万物,六气乖违,便是六淫,危机非浅,同一条件下的人群,有病与不病人,乃内因为变化使然。张仲景《伤寒论》以六经辨证论治为大法,虽波谲云诡,灵妙无穷,但对温热病学系统阐述不足,乃历史之局限,南宋的话温热病学家辈出,继仲景绝学,创温病新义。

梅国强以为,手足少阳之经脉,皆循于咽或脖子,而与足少阳互有经脉联络的足厥阴通鼻窍,亦循于喉腔左近,以上经脉又循于胸腹之中,故肝胆气结,则少阳经脉亦易因之郁滞,上可冲逆喉咙,致咽口疮痛不利,下可克伐脾土,致脾胃运化反常,清浊反作,现身泄泻等证。而外邪侵犯,痰热搏结喉咙,亦可致少阳经气不利,现身咽淋病痛、脑仁疼胸胁满痛等症。又脾胃素弱者,以其运化乏力,易令气滞湿阻于中;或因肝胆疏泄不比,厥阴少阳经气郁滞,而成木邪犯土之证。其在咽胸者,是上焦痰热,兼少阳经气不利;其在胸腹者,是中焦痰热,兼少阳经气不利。不论病在咽、在胸或在腹,只要有痰热,兼少阳经气不利者,皆可用山菜温胆汤化裁治之。柴草温胆汤乃小山菜汤、温胆汤合方加减而成。梅国强所用之核心药物为山菜、黄芩、法夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实。因其少阳枢机不利,胆火内郁,更兼湿热阻滞,故常去人参、甘草、大枣。合方未来,其功效不仅仅是互相之叠加,並且动用进一层灵活,适应证更为见惯司空。

其三届国医中国科学技术大学学师梅国强精心商量《伤寒论》,擅长六经求证,又博采温热病之学,治学严刻,勇于推行,多验于诊疗,临证民间语:“作为医务卫生人士,医疗效果是硬道理,不必介意‘经方派’‘时方派’之标签,若应当要称某派的话,应统称‘医疗效果派’”。

某男,叁十四岁。因大便稀溏、口疮频频发作4年多,于二零一零年四月30日看病。诉4年多来凡食生冷,饮米酒、果汁等必泻稀水便,且稍稍饮食不慎,或气象形成则咽心悸痛。日前水肿再发,经抗菌素医疗稍稍减轻,近日仍疼痛,声嘶,脑瓜疼黄痰,大便日行4~5次,排便不爽,咽后壁充血,舌苔白而略厚,脉缓。梅国强感到,病者正在盛年,体质不虚,但因专门的学问压力大,易致肝胆气郁,少阳经气不利。泄泻而排便不爽,是木郁乘土也。咽烫伤痛、痰黄、苔白厚,皆痰热纠缠也。故中医确诊:1.泄泻(邪郁少阳);2.慢鼻疖(邪郁少阳)。西医确诊:1.肠易激综合征;2.慢性咽炎。治以和平解决枢机,清利喉咙,清热化湿,以柴草温胆汤加减:柴草10克,黄芩20克,法夏10克,橘皮10克,茯苓个30克,竹茹10克,枳实20克,莱菔子10克,广木香10克,砂仁10克,黄莲10克,肉豆蔻10克,射干10克,马勃10克,半枝莲30克,青蒿20克,滑石10克。7剂,水煎服。

湿热邪气侵略肉体,病证纷纷复杂,从少阳病论述,原因有二:生机勃勃者,少阳主疏泄,为枢;再者,手少阳三焦为决渎之官,主通调水道,湿热为患,易阻滞水道,而枢机不利,影响别的脏器功效。梅国强治湿热病证占领常用二妙散加减,湿热浸淫成毒证常用自创的四土汤加减,均不在本文论述范围,本文单从少阳病方面演讲梅国强治湿热的临证涉世。

2008年5月十六日复诊,因梅国强出差,转诊于小编。自诉服药后,大便生成,消化摄取效果显著好转。刻下喉咙干痒不痛,咽后壁充血,无鼻塞,不咳,不发烧,饮食平常,大便稀,日3~4次,小便调,舌质红,舌苔薄白,寸脉缓,关尺弱。笔者遂以自拟清利喉咙验方与之:葛根30克,连翘15克,金银花15克,黄芩15克,桔梗10克,山药30克,法夏15克,薄荷10克,熟地黄15克,栀子10克,射干10克,玄参15克,甘草6克。5剂,水煎性格很顽强在艰难困苦或巨大压力面前不屈。药尽康复。

概说少阳

梅国强认为“少阳经包括手足少阳经”。足少阳胆经,起于目锐眦,上抵头角,行人身之侧而至足,何况络肝属胆,胆者藏精汁,寓相火,为中精之腑,附于肝而属木,性喜条达,并主疏泄。手少阳三焦经,起于小指次指之端,循臂外侧上头,并且行属三焦,散络心包,又“三焦是旭日初升别使,主决渎,名‘中渎之腑’,为水火气机械运输维之道路”也,故三焦清利,则枢机械运输行,气机条达,阴阳水火升降,必自和睦,此义乃三焦为六腑之生龙活虎。别的,《灵枢·营卫生会篇》云“上焦出于食欲,并咽以上,贯膈而布胸中,走腋,循太阴之分而行,还至阳明,上至舌,下足阳明……中焦亦并胃中,出上焦之后……下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉……上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎”。上述既介绍了三焦的生理功效,又讲到三焦与身体各部的广大联系,诚如《中藏经》所云“三焦者,人之长富之气也,号曰中清之腑,首脑五藏六府、营卫经络、内外左右上下之气也,三焦通,则内外左右左右皆通也”。《日用本草·脏腑经络前后相继病脉证第一》云:“腠者,是三焦通会元真的地方,为气血所注,理者,是皮肤脏腑之纹理也。”有云三焦出名无形,然三焦与身体全身的关系,无所不至,后世温病学家,按部位论三焦,是承故说而发新学也。

辨内外湿热

梅国强认为六气风、寒、暑、湿、燥、火运转换态,正是六淫之邪,个中湿邪伤人而伤者,谓之湿病,湿与热合伤人而伤者,谓之湿热病,此类病情,有上下之别。为论述方便,请先言内湿。

内生湿邪

内湿之生,由脏腑功效失于调养所致,脾胃成效缺乏调养最先受到攻击。《素问·经脉别论》曰“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,个性散精,上归属肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”。此为水液之符合规律输布,若脾胃功效失调或与之相协同的脏器功用障碍,则水湿内生。随其所伤部位区别,而有差别病证,叶香岩《临证指南医案·卷五·湿》华岫云按:“如其人饮食不节,脾家有湿,脾主肌肉皮肤,则外感肌躯之湿亦渐次入于脏腑矣,亦有外不受湿而但湿从内生者,必其人膏粱酒醴过度,或嗜饮茶汤太多,或食生冷瓜果及甜腻之物”,可知内湿有因外湿渐次入里,始初不觉,积久乃成者;亦有气味功能失于调养,更兼饮食失节,运化不利而成者。湿郁过久化热,便成湿热证候。外湿乃湿邪中伤所致,前引华岫云语之首段文字为“湿为重浊有质之邪,若从外而受者,皆由地中之气升腾,从内而生者,皆由脾阳之不运。虽云雾露雨湿上先受之,地中潮湿下先受之,然雾露雨湿亦必由地气上涨而致……其伤人者也,或从上,或从下,或全身皆受,此论外感之湿邪着于肌躯者也”。此就病由此论,若从发病学来讲,外感湿热证多是左右合邪。薛生白《湿热病篇》曰:“太阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,内外相引,而病湿热”,此言可总挈其要点。

湿热见证

湿热为患,或湿重热轻,或湿轻热重,或湿热俱重。然湿性下趋,火曰炎上,湿与热合,或湿伏热下,或湿蒸热动,或胶着缠绵。

外感湿热,熏蒸肌肤,侵袭经脉,如雾露之邪伤上,渐次传里,变化百端,因本文侧重于内伤湿热,故从略。

内伤湿热,始则阻滞中焦,脾胃乃伤,继则上下流窜,充斥三焦。若协木火上行,上蒸颜面,则如叶香岩医案中所载“发瘰热肿,独现正面……此湿热漫无发泄,乃少阳木火之郁,及阳明蕴蒸之湿”,浸淫头目耳鼻清窍,则清窍为湿热所蒙,浊不降则清不升“浊邪害清”。若侵略五藏六府,则其相应的经络未有不受牵连者,如叶香岩所云“湿热无形,入肺为喘,乘脾为胀,六腑开合皆废,便不通爽,溺短浑浊,时或点滴,视其舌绛口渴,腑病背胀,脏病腹满,更兼倚倒左右,肿胀随着处为甚”。此论见于《临证指南医案》,应满含外感与内伤湿热,湿热无形,乃肉眼不可得见之意,若有因所伤而发病者,便属有形,由此能够辨认。除前所述者之外,再如《内经》“因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋緛短,小筋弛长,緛短为拘,弛长为痿”之类,由此及彼,便可知病知源。

湿热证治

湿热证治大法,简言之,利肠府祛湿,若略加分析,则有解毒为主,祛湿次之;祛湿为主,解热次之;解毒祛湿同样尊敬之别。若进而深入分析,有因所伤之处分裂,而证人差别,若能灵活运用,方能心得以上三法之妙。上津老人云“再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也,彼则和健脾里之半,此则分消上下之势,随证变法,如近时杏朴苓等类,或如温胆汤之走泄”。此论是将卫气营血辨证与三焦辨证有机构成,言简而意赅,如“杏”,并不是杏仁生机勃勃味,而是指宣上之法,“朴”:厚朴等等,指宽中之法,“苓”:茯苓等等,教导下之法,如上焦湿热证治之热重湿热轻者,当以利水为主,利湿次之,宣发上焦为主,宽中程导弹下一次之,依此类推,则法不知几何,而万变不离其宗,曰分消走泄。

梅国强在这里底蕴上,常合化浊、通络、利肠府祛瘀等法,屡用屡验。再者湿热证,每有恶风寒之象,梅国强建议“此为湿胜伤阳,是湿邪阻滞,阳气难通,实非阳气不足,切忌温阳”。

湿热侵略少阳

《伤寒论》所言少阳病,属胆火内郁,枢机不利为主,见往来寒热等证,小柴胡汤是其主方。第264条“少阳脑梗塞,两耳无所闻,夜盲,胸中满而烦者……”,仍属少阳火郁之证,然火性炎上显明,作者心得,可于小柴草汤中去参、枣、姜、草,而加清泻胆火,熄风潜降之药。大论第147条之柴草桂枝干姜汤证“伤寒五十日,已发汗而复下之,胸胁满微结,惊惧心悸,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者”为少阳火郁兼水饮内停之证,是弟兄少阳俱病。少阳枢机不利,兼有手少阳三焦水道不通,导致水饮内停,而水饮属阴,故于疏泄胆火和平解决枢机之中,兼用温化水饮之法,此“手足少阳同病”之根源也。为另风流倜傥种手足少阳同病—少阳枢机不利,兼三焦湿热之证,留下发展空间,后世医家得以弘扬之,如俞氏“蒿芩清胆汤”,正合其治,以至梅国强的“柴草温胆汤”“柴草蒿芩汤”等,均属此类。

梅国强治湿热侵略少阳,湿热并盛,胆液泄而发黄者,以甘露消毒丹(改丹为药水卡塔 尔(英语:State of Qatar)加减,用之多验。湿热之势稍缓时,小地熏汤合温胆汤,亦起沉疴,小山菜汤“外证得之, 重在和平解决少阳、疏散邪热;内证得之, 有疏利三焦、调达上下、宣通内外、运营枢机之效”。伤寒少阳病用小山菜汤治之,湿热侵犯少阳者,小柴草汤亦为可用,但需去甘草、生姜、大枣、人参甘温之品,再看湿热之轻重,配以利湿开胃之药。

医案

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