澳门新萄京什么是闻诊,闻诊的注意事项

来源:http://www.baohualocks.com 作者:健康典籍 人气:175 发布时间:2019-10-20
摘要:健康人的声音,由于人们年龄、性别、身体等形质禀赋存在一定的个体差异,男性多声低而浊,女性多声高而清,儿童声音尖利清脆,老人则声音浑厚低沉,虽然声音各不相同,但发声

健康人的声音,由于人们年龄、性别、身体等形质禀赋存在一定的个体差异,男性多声低而浊,女性多声高而清,儿童声音尖利清脆,老人则声音浑厚低沉,虽然声音各不相同,但发声自然,音调和畅,刚柔相济,此为正常声音的共同特点。健康人由于情志的变化,也可出现不同的声音改变,如呼、笑、歌、哭、呻、太息等一时性的变化。所以在听声音方面,应注意有无情绪的不良刺激,区分正常与病态的声音变化。不可一见有变化,便认为是病态,也不可忽视其变化而一概视为正常。临证之时,当参合望、问、切三诊及其他一些客观表现作为临床依据,正确判断疾病。

运用听觉和嗅觉,通过对病人发出的声音和体内排泄物发出的各种气味的诊察来推断疾病的诊法。由于人体内发出的各种声音和气味均是在脏腑生理和病理活动中产生的,因此声音和气味的变化能反映脏腑的生理和病理变化,在临床上可推断正气盛衰和判断疾病种类。闻诊包括听声音和嗅气味两方面。听声音是指诊察病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息 、喷嚏、肠鸣等各种声响,主要是根据声音的大小、高低、清浊,区别寒热虚实。通常,声高气粗重浊多属实证,反之则属虚证。语言错乱多属心之病变,呼吸、咳嗽、喷嚏多与肺病有关,呕吐、呃逆、嗳气多是胃失和降,胃气上逆的表现。太息多与肝郁有关。嗅气味可分病体和病室两方面。病体的气味主要是由于邪毒使人体脏腑、气血、津液产生败气,以致从体窍和排出物发出,据此,可辨脏腑气血的寒热虚实及邪气所在。通常,凡酸腐臭秽者,多属实热证;无臭或略有腥气者,多属虚寒证。病室气味,则是由病体及其排泄物气味散发的,如瘟疫病人室内有霉腐臭气;失血证病人室内有血腥气味;尿臊味多见于水肿病晚期患者。

下面从发声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等10 个方面的闻诊方法及注意事项来论述。

中医运用自己的听觉和嗅觉,对病人发出的声音和体内及排泄物发出的气味进行诊察,以推断疾病的方法。为四诊之一。人体内发出的各种声音和气味均是在脏腑生理和病理活动中产生的,如五声(呼、笑、歌、哭、呻)和五音(角、徵、宫、商、羽)及五臭(臊臭、焦臭、香臭、腥臭、腐臭)都与五脏相应,是五脏功能变化的反映。因而声音和气味的变化可反映出内在病变,据以推断正邪盛衰和疾病种类。在临床上,闻诊同望诊、问诊、切诊相结合,才能全面系统地了解病情,对疾病作出正确判断。

1.发声

听声音 以辨正气盛衰为主。不仅可以诊察与发音有关器官的病变,还可根据声音,诊察体内各脏腑的变化。一般新病、小病其声多不变,而久病、苛疾其声多有变化。听声音包括听语声、呼吸声、咳嗽声、呃逆声、嗳气声等。①语声。病人说话声音的强弱,可反映正气盛衰和邪气性质。语声高亢宏亮而多言,属实证、热证;语声轻微低哑而少言,属虚证、寒证。语声重浊,常见于外感或湿邪侵袭,为肺气不宣,气道不畅而致。声音嘶哑,发不出音的称失音,因外邪袭肺,肺气不宣,气道不畅而致的为实;因肺肾阴虚,津液不能上承而致的为虚。新病声哑属实证,久病失音属虚证。妊娠七月而失音,称为子瘖,是生理现象,分娩后不治自愈。语言错乱,多属心有病变。躁扰不宁是狂证,多为痰火内扰所致,属阳证;喃喃自语,痴呆静默是癫证,多为痰气郁闭所致,属阴证;神识不清,语言颠倒,声高有力,称谵语,属实证;神志恍惚,语言重复,声低无力称郑声,属虚证。②呼吸声。呼吸有力,声粗浊,多为热邪内盛,属实热证;呼吸无力,声低微,多为肺肾气虚,属虚寒证。呼吸急促而困难是喘证,发作急骤,声高气粗,以呼出为快的,多因肺有实邪,气机不利而致,属实证;发作缓慢,声低息微,呼多吸少,气不接续,或痰鸣不利的,属虚证。呼吸困难而有痰鸣音,是哮证,为痰阻气道而致。③咳嗽声。咳声重浊有力,多属实证;咳声低微无力,多属虚证。咳嗽痰声漉漉,痰稀易吐,为湿痰蕴肺;咳嗽干裂声短,痰少干结,为燥邪伤肺。咳嗽连声不断,咳停吸气带吼声,为顿咳(百日咳)。咳声嘶哑,呼吸困难,是喉风,属危急证候。④呕吐声。呕吐徐缓,声低无力,是虚寒证;呕吐势猛,声高有力,为实热证。⑤呃逆声。呃逆,俗称打嗝。日常嗝逆,声音不高不低,无其他不适,多因咽食急促而致,不属病态。呃声高亢,短促有力,多属实热;呃声低沉,气弱无力,多属虚寒。久病出现呃逆不止,是胃气衰败的危重之象。⑥嗳气声。嗳气,古称噫气。若是饱食之后,因食滞肠胃不化而致的,可有酸腐味,声音较响;若是胃气不和或胃气虚弱

五音(角、徵、宫、商、羽)、五声(呼、笑、歌、哭、呻)应五脏(肝、心、脾、肺、肾),正常情况下,反映人的情志变化;病理情况下,则反映五脏的病变,尤其反映情志方面的病变,如出现呼,笑、歌、哭、呻等异常表现及音调的变化,据此可以推断相应脏腑的病变。

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音哑和失音有轻重之别,轻者声嘶,重者完全不能发音。新病多属实证,所谓“金实不鸣”,常为外感风寒、风热,或痰浊壅滞,使肺失宜降;久病多属虚证,所谓“金破不鸣”,常为精气内伤,肺肾阴虚,虚火灼金而致津枯肺损,声音难出。应注意的是暴怒叫喊,伤及喉咙,也可导致音哑或失音;妊娠期胞胎阻碍肾之精气上荣,也可导致失音,称“妊娠失音”。

发声高低、轻重不同,也有虚实之异、寒热之分。发声高亢有力, 声音连续,前轻后重,多为体壮气足,患病闻此,多属实证、热证。若感受风、寒、湿诸邪,常有鼻塞而声音重浊。发声低微细弱,声音断续,前重后轻或语声轻迟,多是体弱气怯,患病闻此,多属虚证、寒证。应当注意的是,患者脉证相符,辨证准确,施治得当,多预后较佳。若久病之人,本已气怯声低,突然精神转佳,声音洪亮,多为“回光返照”,预后不佳。

2.语言

语言多寡,也有虚实寒热的不同。沉默寡言,多属虚证、寒证;烦躁多言,多属实证,热证。言语轻迟低微,欲言不能复言,为“夺气” , 乃中气大虚之证。语言的改变,多与神志有关,心主神明,故其病变脏腑多与心有关。如温热病,邪人心包,或伤寒阳明腑实之证,热扰心神而致谵语,多属实证;痰火扰心,或伤寒蓄血证导致笑骂狂言,语无伦次,登高而歌,弃衣而走之狂证,多属阳热实证;心气不足,心神失养所致之自言自语,喃喃不休, 见人则止,首尾不续之“独语”,语言错乱,说后自知之“错语”,多属虚证;神志不清,语言重复,时断时续,声音低弱之“郑声”,多属心气大伤,精神散乱之虚证。语言的改变,多为神明之乱,临证时须注意鉴别谵语、郑声、独语、错语,辨其寒热虚实而治。

3.呼吸

形病而气未病者,一般呼吸如常;形气俱病者,则出现呼吸异常。呼吸的改变有外感、内伤的不同,外感多为邪气有余,呼吸气粗而快,属实证、热证者居多;内伤多正气不足,呼吸气微而慢,属虚证、寒证者居多,病态呼吸的临床表现有喘、哮、上气、少气、短气等病证,这些病证又各有虚实的不同,邪气在表、在里的区别。注意喘与哮的区别,《医学正传》说:“喘促喉中如水鸡者谓之哮,气促而连续不能以息者谓之喘,”但临床上哮证和喘证常同时出现,往往喘哮并称。一般情况下,气粗为实,气微为虚,但久病肺肾之气欲绝,气粗而断续者为假实证;温热病,热在心包,气微而昏沉者为假虚证。须注意辨别。

4.咳嗽

咳嗽是肺失宣降的临床症状,多见于肺脏疾病,但五脏六腑病变均可引起咳嗽。《素问·咳论》说:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”然而脏腑病变影响肺的宣降,引起咳嗽,故有“咳嗽不止于肺,而不离乎肺”之说。咳嗽有外感,内伤的不同,也有寒热虚实的差异。外感分风寒、风热,温燥,凉燥;内伤有阴虚、痰湿、留饮等,病变脏腑可涉及肺失宣降、脾失健运,肾失摄纳等。咳嗽是常见的临床症状,可单独出现,也可合并其他症状见于多种疾病,注意白喉、百日咳等特殊的咳嗽声,也要注意咳嗽伴见的其他临床表现。有助于早期发现肺的病变,如肺结核、肺脓疡、肺癌等多种疾病。

5.呕吐

呕吐为气反上逆所出现的症状,多与胃失和降、脾失健运、肝失疏泄有关。有声有物为呕,有声无物为干呕,又称“哕”,有物无声为吐,均为胃气上逆。据呕吐的声音,可辨寒热虚实。

虚寒证之呕吐,吐势徐缓,声音微弱,吐物当清水痰涎;实热证之呕吐,吐势较猛,声音壮厉,吐物呈黏痰黄水,或酸或苦;重者热扰神明,呕吐呈喷射状。注意一般情况下,呕吐常常并见,不能截然区分。有些呕吐的原因, 需结合望、问、切诊方能查明。如食物中毒,需追查饮食;霍乱则吐利并作;反胃见朝食暮吐,是胃阳虚或脾肾俱虚,不能消谷;口干欲饮,饮后则呕,是为水逆证,为太阳蓄水证或有痰饮;胸闷腹满,便秘不通之呕吐,为肠有燥屎,浊秽上犯;气郁之呕吐,胸闷胁痛,多为肝气犯胃,胃痛则呕吐脓汁。

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