火神派医家范中林,一至五味方

来源:http://www.baohualocks.com 作者:健康典籍 人气:100 发布时间:2019-10-20
摘要:范中林(1895-1988),江苏郫县太和镇人,蜀中今世名医,曾师从潘竹均等著名医生。多年来静心于《伤寒论》的探讨,善用经方,在调整六经求证规律医疗若千外感和内伤杂病方面积存了

范中林(1895-1988),江苏郫县太和镇人,蜀中今世名医,曾师从潘竹均等著名医生。多年来静心于《伤寒论》的探讨, 善用经方,在调整六经求证规律医疗若千外感和内伤杂病方面积存了丰盛经验,相当受火神派郑钦安的研商影响,对于虚寒证的医疗效果尤为醒目。擅用大剂附子,而有"范火神"之誉。部分医案曾刊登在《中医杂志》,后来由新疆科学本事出版社出版《范中林六经认证医案选》,选编了范氏应用六经证实治疗的七21个病例,个中有以麻黄汤治愈四年低热的阳光证发热案, 四逆汤大好严重包茎的少阴证吐血案,理中汤康复作用性情宫出血并发失血性贫血案等,多属来处不易病例,论治都有创新意识。范氏临床验证以六经为法,尤以舌诊见长,用药悉本《伤寒论》,组方严格,以药精量重为特点。从行家甚众,卡尔加里唐步祺先生为其初期弟子。

草乌类方

范中林对伤寒论十三分另眼相待,赞同"仲景约法能合万病" (《伤寒论翼》语)的视角,主见"伤寒之中有万病,仲景约法能合诸病".临床善用六经辨^管理各个病魔,用药悉本《伤寒论》,其《范中林六经认证医案选》中七十一个上下妇儿科各案均用伤寒之方。同不经常间相当受郑钦安学术思想的震慑,承继了祝融氏派爱惜扶阳,擅用大剂草乌的非同凡响风格,在《范中林六经求证医案选》中曾五回引述郑钦安作品最先的文章,能够开掘其与火神派的继承关系。

东子:附片治精神萎靡,其人易头疼,不耐电风扇,不耐中央空调,常弓背耸肩缩脖。铁花茯苓块为药对,治腹凉。铁花苍术为药对,治关节疼痛。平人汗出当不恶寒,凡汗出却恶寒者,皆为盐附子所主要治疗。凡低体温症,皆为黑顺片所主治。若不对证,黑顺片可形成有的炎症,胸闷,唇色变深,嘴唇破裂。

风流罗曼蒂克、病有有滋有味,治之但扶真元

《伤寒论》中用黑顺片者有20方,37条;《直指方》中用黑顺片有11方,16条。

范氏承继了仲景和郑钦安强调阳气的学术理念,"病有美妙绝伦,亦不是数十条^尽,读书人即在这里点精力上力求盈虚出入音信,虽千万病情,亦不能够出其范围。""治之但扶其真元,内外两邪皆能绝火……握要之法也"(郑钦安语人也等于说,实际不是见风去除风湿,见痰解痉,而是"专主后天真阳衰损,在那出手", "治之但扶其真元"。范氏承继了那生龙活虎学术思想,感到要"抓住根本,百折不挠回阳救逆,益火消阴,大补命门真火,峻逐脏腑沉寒",并以许多案例实施了那生龙活虎学术主见。

永安堂:关于草乌(盐黑顺片、盐附片)的毒性、医疗效果与煎煮时间的关联,作者曾做过观望,在医疗痹症过程中,同等量铁花先煎一时辰的消肿效果不如同煎,先小火后武火煎煮20分钟的功效优于单独的武火或大火。以上均未见毒品副作用作用的出现,那表明在利用附未时,煎煮的年华、方法真的对药效有确定的震慑。毒品副作用成效的产生决定于附子的单剂二次服用量和用药时间。由于作者好些个选择的是制草乌至于生附片尚未有做过观望。

支气管气喘:罗某,男,二十六虚岁,村民。1965年四月,因风寒胸闷.痰多,气紧,不能平卧,某医院诊断为"支气管气短",经医疗好转。1964年冬日,发烧加重,心累气紧,动则尤甚,致卧床不起,经医疗宗旨缓慢解决。1961年春复发,遂来求诊。初诊:喉间痰声辘辘,张口抬肩,气不三番两次,喘时汗出,痰多淸稀,精神萎靡,恶寒肢冷,面肿。舌质淡暗,苔白滑腻。此为少阴阳衰阴盛,气不归元,寒饮上逆而致。法宜壮阳驱阴,纳气归肾,以四逆汤加味主之。处方:制黑顺片30g (久煎、生姜30g,炙甘草15g,上肉桂10g (冲服),砂仁12g,白术12g。 二诊:服上方4剂后气短减。原方加茯苓, 续服5剂。气喘明、1减轻,继服上方月余,以加强医疗效果。一九七五年7月追访,14年未见复发(《范中林六经认证医案选》,下同)。范氏感觉,本例气急喘促,无法续接,张口抬肩,得长引 一息为快,应元气不足之虚证。那与气促壅塞,无法布息,得呼出余气为快之实证不相同。气藏于肺而根于肾,此证虚喘汗出,动则尤甚,恶寒肢冷,面浮神疲,痰涎稀薄,舌淡苔白,生气勃勃派少阴虚喘之象。故原原本本未用平喘套方套药,百折不挠扶阳驱阴,补肾纳气之法,阳旺阴消,气喘自平。

coorus:草乌风姿洒脱枚,假使是生药,炮完事后就好像烤葛薯,并非沙葛干,所以这么些“草乌生气勃勃枚”大概就有三两之多(40克以上),大家前几天用干品,自然就该缩减到15克左右了。和姑(洗)也是一个证据,因为只有新鲜的半夏才须求洗去表面包车型客车粘液。

甲状腺左叶囊肿:宋某,女,叁13岁。体质素弱,常患咳嗽。一九七七年3月,患外感脑仁疼,服明目止咳中中草药数剂后,表证解。越数日忽开采颈部右侧有蒸蒸日上包块,约2cmX3cm,触之稍硬,随吞咽活动,无痛感。自觉心累,无其余鲜明症状。某医院检查判断为"甲状腺左叶囊肿",提议手术未允,同年二月求诊。初诊:侧边颈部出现包块已两月。神疲乏力,阴伤口疮, 人夜难寐,手足清冷,恶寒,头昏。舌暗淡,苔影青而膩。感到此属瘦病,主证在少阴,兼太阳伤寒之表,法宜扶正驱邪, 温经止痛,以麻黄铁花细辛汤加味主之:麻黄10g,制铁花60g (久煎),辽细辛6g,桂枝10g,干姜30g,乌拉尔甘草30g。上方服3剂,包块变软,心累乏力略有好转。药证切合,重剂方能速效。上方姜、附、草三味加倍,再服三剂。包块显然变小,舌质稍转橄榄棕,苔黄膩减。又以初诊方续进十剂,包块渐渐消退。范氏认为,病人颈侧包块,触之硬结,不与皮肤粘连,皮色如常,随吞咽而动,系瘘病证候。风寒湿邪先袭太阳,日久深切少阴,表里同病。阳气渐衰,寒凝气滞,日益壅于颈侧而成结。故此案未泥于日常瘿肿多属痰气纠缠,未用大器晚成味软坚散结套药,而是从阳光少阴证论治,温经益气,以畅气血;通阳《化痰,以开凝聚,同样收到消癭散结之功,呈现了 "治之但扶其真元"之旨。

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此案叁次投方用药内容未变,但药量增减变化颇具意味。二诊时"包块变软,心累乏力略有好转",以为"药证契合,重剂方能速效,上方姜、附、草三味加倍",在取效的根基上,加重药量,可谓胆识;三诊时"包块分明变小",又减少数量改回初诊方,可谓不追求虚名,展现了药随证转,"大毒治病,十去其六"之经旨。

干姜铁花汤

经闭:胡某,女,叁十四虚岁。经闭四年,渐至形寒,肢冷, 颤抖,全身浮肿,行动须人搀扶。初诊:全身浮肿,下肢尤甚,按之凹陷,遍体肌肉轻微颤抖。头昏,畏寒,不欲食,神疲倦卧,身体发肤清冷,声低吐血。面色青暗无泽,舌淡胖,有齿痕,苔薄白,脉伏。此为少阴证经闭,阳虚心悸,法宜通阳渗湿,暖肾温中,以茯苓个四逆汤加味主之:茯苓皮30g,制黑顺片120g (久煎八干姜60g,桂枝12g,炒山芥12g,潞党参15g, 炙甘草30g。

原著:下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜盐乌头汤主之。《伤寒论》(61)

服完蒸蒸日上剂,小便清长,肿胀略有缓慢化解,每餐可进食米饭大器晚成两。继服二剂,肿胀鲜明好转,颧抖截至。原方再进三剂,并以炮姜易干姜,加血余炭308,回村后续服,月余病愈。

原方:干带豆蔻梢头两  附片风姿浪漫枚,生用,去皮,切八片  上二味,以水三升,煮取 豆蔻梢头升,去滓,顿服。

范氏以为,此证属脾肾阳虚,寒冷内积,而以少气虚衰为主。畏寒、肢冷、神疲倦卧,声低便血,气色青暗,舌淡脉伏,皆少年老成派少严寒化之明症。治以茯苓皮四逆汤,姜附回阳逐阴,甜草缓中,茯苓皮渗利,黄参扶正。加山芥补脾燥湿,增桂枝以通心阳而化膀胱之气;加炮姜易干姜,取其温经助血之行;再加血余炭,既有去瘀生新之效,又具利小便之功,以促其肿胀消除。全案始终未用大器晚成味通经明目之药,武功全用在温阳祛寒上,"治之但扶其真元",确显祝融派风格。

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胎黄:吴某.男,新生儿。患儿足月顺产,初生即周身发黄。现已55天,体重1.5kg,身长30多分米。身面长满品绿细绒毛,长约1cm,四肢晦黄不退。精神萎靡,身躯不温,皮肤干涩,头发疏弃、黄糙,生殖器肿大。虽值炎署,还须棉花厚裹。稍受轻风或压抑,皆易引起呕吐。某诊所诊为"后天不良",未予诊治。范氏认为看病稀少,殊难人手。洵知怀孕后, 嗜饮大批量浓茶,天天约5至6磅,连茶叶均嚼食之。推知脾阳受到损伤,湿从内生,湿邪久羁,遗于胞胎,致后天亏空,脾肾阳气衰微,气亏血败,经隧受阻,胆液溢于四肢,故发为胎黄。精神萎靡,皮肤不温,头发疏弃而黄糙,显为少阴阴盛阳微之征。法宜破阴回阳,以通脉四逆汤加味主之:制铁花15g (久煎),干姜15g,乌拉尔甘草10g,辽细辛1g,葱白30g。连服13日。另配以针砂散,祛脾胃之湿浊。月余后,患儿身黄退,体重略增,逗之能笑。遂停药,嘱其紧凑调剂。1979年追访:患儿已长中年人,加入职业。体重55kg,身髙164cm。

娇客甜草五毒汤

范氏以为,婴孩脾肾阳气不振,寒湿郁滞运化反常,胆汁溢于肌肤;参之肉体不温,发育不良等,应属少阴阴黄。故投以通脉四逆,以助后天之夏正,未用茵陈类退黄药,配以针砂散除脾胃之湿浊。阳旺湿消,气机通畅,则邪去自安。

原著:发汗病不解,反恶寒者,虚故也,赤芍药乌拉尔甘草铁花汤主之。《伤寒论》(68)

评析:以上四案涉及内外妇儿各科,或气喘、或瘻病、或经闭、或麻疹,皆未头痛医头,头痛医头,用些套方套药,正所谓见喘不治喘,见瘤不治瘤,经闭不通经,自汗不退黄,而是病有丰裕多采,治之但扶真元,从扶阳出手,均投以大剂四逆辈,分别接收了平喘、消瘿、通经、退黄的功用,充足显示了范氏崇尚阳气,搜用姜附的火神派风格。

原方:离草  乌拉尔甘草各三两,炙  铁花风华正茂枚,炮,去皮,破八片  右三味,以水五升,煮取 朝气蓬勃升五合,去滓,分温三服。

二、长于姜附,经验熟悉

医案:经方论坛“余传广”:病人,刘某,男,63虚岁。患小腿转筋半月来诊,转筋每日发作3-4次,痛不可忍,伴怕冷,汗出,面白唇暗,舌质淡胖微暗,脉缓弱。余辩证为阴阳两虚,筋脉失养,予离草乌拉尔甘草草乌汤。白芍60g,炙草20g,草乌15g。3剂,水煎服。服2剂转筋停止,3剂服完,大便微溏,诸证消失。

作为火神派医家,范氏擅用姜附,经验熟习。不独有继续了郑钦安擅用姜附的品格,并且积存有谈得来非常的阅历,上边分别述之。

......

(龙腾虎跃) 广用四逆

四逆汤

范中林常用温阳方为理中汤、桂枝去赤芍药加麻附细辛汤、麻附甜草汤、真武汤、乌梅丸、当归四逆汤等,而四逆汤为回阳救逆主方,范氏最为专长,其医案中用本方者俯拾正是。除阴虚欲脱,脉微欲绝等优秀的四逆证以外,还分布用于全数血虚阴盛之伤者。他感到,"大凡青阳病中某个变证、坏证,三阴病中之虚寒证,皆可酌情用之。在治疗上怎么标准地、灵活地使用四逆汤?关键在于严苛控管阴虚阴盛病痛的宗旨要领。除上述标准的四逆证以外,这么些要点大要上还包罗:舌质淡白,苔润有津;面色黯淡无泽;神疲,恶寒,身体发肤清冷,口不渴,或渴而不思饮,或喜热饮;大便不结,或虽大便难而腹无所苦,或先硬后溏,夜尿多,脉弱等。"那与郑钦安的"阴证辨诀"或"用药真机"如出龙精虎猛辙。

原版的书文:1.伤寒脉浮,湿疹出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甜根王叔比干姜汤与之,以复其阳;若厥愈足温者,更作赤芍药乌拉尔甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。《伤寒论》(29)

(二) 重用附子

2.肠伤寒,医下之,续得下利,清谷不仅,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。《伤寒论》(91)

祝融氏派最大的用药特点正是善于利用大剂铁花,范氏在此方面分外卓越,其用量少则30g,多至60g、 120g以至更加多。在《范中林六经求证医案选》中,以盐乌头为主的案例计三十多个,初诊方中用30g者9例,用60g者17例,用120g者10例,最大剂量如治拾肆岁患儿黄某下利虚脱案,初诊用铁花120g,复诊加至500g (用鸡汤煎煮),半月内累计用黑顺片6500g,随同访谈30年,未见不良影响。

3.病发热发烧,脉反沉,若不差,肉体疼痛,当救其里,四逆汤方。《伤寒论》(92)

范氏经验,"在准确验证的前提下,还必须从严格调节管用药配伍和剂量轻重。铁花用量应本着病情下不为例,并须久煎一个半个小时以上。黑顺片无姜不燥,干姜的用量须灵活精通。在阳虚阴盛而未至四逆,舌质虽淡而不甚,苔虽白而不厚的气象下,干姜可酌情少用;反之可多加,直至与盐附子等量。甜根子的用量不当先草乌的二分之一,大要与干姜相等。"当附子用至608 以上时,乌拉尔甘草用量恒用至308,推其用意,是为了温度下落铁花的毒性。

4.脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。《伤寒论》(225)

另有"略煎"之法,彰显了范氏对草乌药性的熟谙应用。所谓"略煎",正是改久煎为轻煎,即先煎20分钟后并不是久煎贰个半小时以上)即下别的药物,此举是为着保持铁花的峻烈药性,应对严寒重证。如李某高烧案,初诊用麻辛附子汤,草乌用608,服十余剂后,效果不理想,范氏认为"病重药轻,熟附久煎,难奏其功。遂令将下边加倍重用五毒,改久煎制黑顺片为略煎(煮沸20分钟后即下群药)。嘱其尽量多服. 若身麻,甚则失去知觉,不必惊骇,任其自行苏醒"。病者服用半钟头后,溘然倒下,相当慢恢复。除全身发麻外,无鲜明不适。起身后,又倒在地上,口中流出不菲清涎粘液。数小时后,慢慢回复常态。间隔数日,依上法又再度三遍。从此,多年剧痛显然减轻,头、肩、背如紧箍重压之苦,皆是如释。

5.自利不渴,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。《伤寒论》(277)

(三)不夹阴药

6.少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。《伤寒论》(323)

郑钦安在《医法圆通》"阳虚旭日初升切病证忌滋阴也"热气腾腾节中明显表示:"凡阳虚之人,多属气衰血盛,无论发何疾病,多缘阴邪为殃,切不可再滋其阴。若更滋其阴,则阴愈盛而阳愈消,反复酿制真阳外越之候,不可不知。"范氏忠实地持续了郑钦安那意气风发观点,在投用姜附热药之际,讲究单刀直人,不夹阴药,展现了火神派的那蒸蒸日上特别风格。査其医案中初诊选择理中汤、桂枝汤、真武汤、小朱雀汤等方时,常常均去掉方中的人参、白芍、五味子等阴药,很稀少差异。推其意图,嫌其恋阴,不便利阴盛病机。如于某夜盲案,判为太阴阴虚湿郁,累及少阴去湿追风,"法宜温贤宁心,燥湿解毒,以理中汤加减主之",处方:制附子30g (久煎),杨桴15g,干姜15g,炙9 草12g,茯苓个12g,上铁观音6g (冲服)。查阅本方,既云理中汤,则料定去掉了方中的海腴。再加揣摩,方中所增五毒、茯苓块,显著寓有真武汤含义,但又去掉了白芍。显著,去掉神草、白芍两味阴药,是为了防其恋阴。别的,范氏用四逆汤时,多加黄金桂,即吴佩衡所称之回阳饮,而毫无野山参,与吴氏主持郁郁苍苍致。

7.少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复无法吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。《伤寒论》(324)

(四) 严谨有道

8.大汗出,热不去,内拘急,皮肤疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。《伤寒论》(353)

范氏擅用大剂草乌,并不是风度翩翩味蛮干,而是既有胆识,又很审慎,积存了增进的浮动之法,大约有如下几点:

9.大汗,若大下利,而厥冷者,四逆汤主之。《伤寒论》(354)

1.区间用药

10.下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。《伤寒论》(372)

选用大剂五毒,有的时候现身皮疹等影响,则暂且停用黑顺片,改为他药。待皮疹消退,再用铁花,此时则利用间距用药法,即服四五剂,停用几天再服,间断服药,既要治病, 又要幸免积贮中毒。傅某嘴眼异形案、陈某虚损案等就是那样管理的。

11.《本草纲目·呕吐哕下利病脉证治第十七》文字与此同。

2.增减用量

12.呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治,四逆汤主之。《伤寒论》(377)

各案初诊方大都用小剂量(平常是30g,试效后再追加用量,通常是翻番加倍。获得显著效果后,再减量改为初诊方,所谓"阳气渐回,则姜附酌减"。那样既防卫积储中毒,又体现了 "大毒治病,十去其六"的经旨,如前述宋某甲状腺左叶囊肿案就是那般处理的。

13.吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。《伤寒论》(388)

3.善后之法

14.既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。《伤寒论》(389)

对久病脾虚阴盛病症,用大剂姜附得到显著效果后,善后之策,范氏日常是加盟党参、枸杞、冬虫夏草等阴药,以求阴阳平衡,也许以丸剂缓图收功,显示了郑钦安庆复之际,滋阴善后的意见。

15.呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。《中药志·呕吐哕下利病脉证治第十七》

4.熟悉反响

原方:甜根子二两,炙  干姜意气风发两半  草乌风流洒脱枚,生用,去皮,破八片  上三味,以水三升,煮取 风流洒脱升二合,去渣,分温再服。强人可大附子生气勃勃枚,干姜三两。

范氏长于投用铁花,对服用黑顺片的药后反应储存了丰裕的阅历,他说:"必需提出,血虚阴盛之人,初服辛温大热之品, 常常有心中忧虑,鼻出黑血,喉干,目涩或赤,脑瓜疼痰多,面目及全身浮肿,或胃疼泄泻,或更为困倦等,此并非药误,而是阳药运转,阴去阳升,邪消正长,从阴出阳之佳兆。服药后相比不错的反应,是全身暖和,舌质和面色均现红润。此时就可以用一丢丢滋阴之品,以敛其所复之阳,阳得阴敛,则阳有所依, 白然阴阳互根相济,邪去正安。"范氏那么些体会,丰裕了郑钦安计算的"阳药运转,阴邪化去"经验认识。在其医案中,常常有服用盐乌头后的各类反应,均能白璧无瑕。

注:

三、重视舌诊,辨识阴阳

夜雨寄北:下利清谷不仅。下利清谷就是泄泻时所泻之物清稀,并杂有不消食食品。

范氏辨识阴证,有风姿浪漫凸起之处,即在寒热真假难分之际,周详审度,重申舌诊的要害意义,他计算的"运用四逆汤关键在于严控阳虚阴盛病痛的中央要领"的率先条便是"舌质淡白,苔润有津"。他说:"其舌质淡为比十分的冷盛;苔黑而润滑有津,乃肾水上泛。断不可误以为阳热,实为寒冬内盛已极,虚寒外露之假象。"其实,爱慕舌诊就是郑钦安计算的"阴证辨诀"或"用药真机"中的最主要之处,范氏鲜明是承接了郑氏经验。其辨认车某真寒假热证案即以"舌淡润滑,苔厚腻而黑"为证实眼目,在龙马精神派热象中判为"孤阳飞越之候",以通脉四逆汤治之而愈。

清谷正是排放的大便中都以未消化摄取的食物,正是我们说的吃哪些拉什么,排的都是完谷,实际不是平常大便。

范氏强调舌诊在证实中进一步是可辨阴证的优良作用,是其所长,但他不太注重脉诊则是其所短。在《范中林六经求证医案选》69案中竟有30案之多未有脉象记载,颇觉缺憾。

绵绵,不停的意味。一向排的大便都是没消食的食物或许直接拉大便,腹泻不甘休,并且拉的都是没消化摄取的食品。

四、"口内少实火"论

......

郑钛安对于真气上浮即虛阳上越之证有着深入的认知,按郑氏经验,对名牌五官诸疾,特别红、肿、疼痛等病痛,多有虚阳上越引起之假热真寒之证,亦即"阴火",极易误感到阳热或阴虛火旺之证。范氏对此负有充裕的经历,"对此类病证常说:'口内少实火,",确为阅历有得之论。观其医案,凡病发于盛名五官诸症,除了这一个之外感表证者,其他均判为阴证所致,用药不离姜附,俱收佳效。现引规范案例如下:

四逆加海腴汤

暂缓慢性鼻咽炎、息肉:黄某,女,四十四虚岁。一年前因兄病故,不胜悲惨。次日,3觉喉部不适,似有物梗。进而发展至呼吸& 不畅,以致抑郁,肠痈,身麻。某诊所皮肤科检查,诊为"嗅觉障碍"、"息肉",病情日趋加深。初诊:喉部显著堵塞,轻微疼痛。向左边躺卧,气憋心慌,全身麻痹。头昏,体痛,乏力, 胸闷吐泡沫痰甚多,自觉周身血管常常有轻微颤动,精神倦怠, 赤痢腹痛,胃脘常隐痛,喜热敷,形体消瘦,险象环生。前医均以补中益气,养阴散结为治,服药百余剂,仅夏枯草始终, 自采煎服共两箩筐之多。医治年余,越清火自觉火越上炎,舌上沾一丢丢热水均觉灼痛,满口牙齿松动、疼痛。唇乌,舌质偏淡微暗,少苔不润,脉沉细。此忧思郁结而成梅核气,并因正气不足,过服凉药,转为少阴证鼻咽炎。先以半夏厚朴汤加味,调气散郁为治。处方:法夏15g,厚朴12g,茯苓块12g,黄姜15g,苏叶10g,干姜12g,甜草10g。服4剂后觉喉部较^舒心,憋气感消失,吞咽自如。仍脑仁疼、头昏、身痛,为太阳表证未解。法宜温通少阴经脉,兼解太阳之表,以麻黄铁花乌拉尔甘草汤加味主之:麻黄10g,制附子120g (久煎),炙乌拉尔甘草60g,干姜60g,辽细辛6g。

初稿:恶寒脉微而复利,利止亡血也,四逆加太子参汤主之。《伤寒论》(385)

6剂后发烧,头昏、体痛基本消灭,痰涎裁减,黄疸好转。惟喉间瘛肉未全消,侧面躺卧仍有不适。尚觉神疲,牙疼松动,舌触热水仍有认为。此为少阳虚火上腾,宜壮阳温肾, 引火归原,以四逆汤加味主之:制五毒120g (久煎),干姜片60g,炙甘草45g,上肉桂12g (研末冲服)、辽细辛6g。

原方:乌拉尔甘草二两,炙  附片生机勃勃枚,生,去皮,破八片  干姜风流洒脱两半  人参风姿浪漫两  上四味,以水三升,煮取 风度翩翩升二合,去滓,分温再服。

范氏感觉:病情虽较复杂,纵观全局,病根在于少阴心肾阴虚,无根之火上扰;主证在于喉部气血痹阻,病属虚火急性鼻咽炎;诱因为悲伤太过,致痰气纠结而上逆;兼证为太阳风寒之表。治宜先开痹阻,利气解痉,然后表里同治,再汇总优势兵力,引火归原。

注:下太过,津液过失,脉现微象,故用鬼盖补津液。

上面连进4剂,诸症皆减。以理中汤加味善后,继服十余剂。1978年八月追访,病人说:"笔者首先次服这样重的热药,很怕上火,小心试着服,结果几剂药后,反感觉比较舒适,喉部就不堵了,从此,三年来未再发病"。

......

评析:常常医治此类喉证,多以阳、热论治,药用甘寒之品。而干姜之燥,铁花之热,则就是隐瞒。范氏则认为:"口内少实火"。临床所见,凡虛火上炎,纠葛于喉,证属少阴者, 概用寒凉之剂,则邪聚益甚。而投以辛温,则其郁反通。不独有纠结于咽嗌之客寒,温之能散;且怫郁于喉咙之客热,散之即通,本案即为明证。

茯苓个四逆汤

舌强舌干:土某,男,'伍十五虚岁。1966年被钢丝绳撞击底部,昏迷约8分钟,诊为"慢性脑颠荡"。约7月内均高居意识模糊,吐字不清,口角流涎状态。其后仍觉头暈、头胀、恶心、呕吐、畏声音刺激。经医疗诸症有立异,但严重麻疹,呈似睡非睡之状,持续7年余。头左边偶有雷暴般剧痛,发作后则一身汗出。一九七七年四月开班觉舌干、舌强,说话不灵,下肢沉重,后渐渐升高至左上肢厥冷麻木。到壹玖柒柒年11月,出现神志恍惚,血崩,动则尤甚,纳呆,病情加重。于一九七八年5月3日来诊:舌强,舌干,难以转动已七年余。非常晨起为什么, 须热水饮漱之后,手艺开口,舌苔干厚,刮之有声。纳差,畏寒,左上肢麻木,活动不灵,下肢沉重无力,左侧较甚。四年来双足反觉热,卧时不能够掩没,不然心烦不安。进退维谷,扶杖勉强缓行数十米,动则喘息不已。小便清长频数。气色黄滞晦暗,眼睑浮肿,精神萎靡。舌质暗淡,少津,伸出向左偏斜,苔深藕红腻,脉沉。

初稿:发汗,若下之,病仍未知,烦躁者,茯苓块四逆汤主之。《伤寒论》(69)

范氏以为属于少阴阳衰阴盛之证,以四逆汤主之:制附片60g (久煎)、干姜30g,炙乌拉尔甘草30g。服完风度翩翩剂,半夜三更醒来, 自觉舌有津液,已能旋转,遂忍俊不禁:舌头大多呀,笔者能出口了!下肢沉重感亦缓慢化解。服完两剂,舌强、舌干、转动困难之症显然缓慢解决。守原方再进五剂。舌强、舌干进一步好转。左上肢麻木、畏寒减轻。舌根部尚有强硬感,仍稍觉心悸,眼睑浮肿,食少寐差,舌淡苔白。少寒冷化已深,又累及太阴脾阳衰惫,以四逆、理中合方加减为治:制附子60g (久煎),干姜30g,炙乌拉尔甘草20g,吴术30g,茯苓皮30g,桂枝10g。五剂。舌强、舌干已愈大半。木芍药杖行动,登上四楼,左上肢凉麻消失,摆动有力。双足已无发热感,夜卧覆被如常,寐安,食欲扩张。上方加上奇兰10g,加强吉安消阴,峻补命火之效,再进五剂。精神振作感奋,渚症显然改正,嘱其原方续服10剂。

原方:茯苓块四两  人衔意气风发两  铁花大器晚成枚,生用,去皮,破八片  乌拉尔甘草二两,炙  干挂白南豆蔻年华两半  上五味,以水五升,煮取 三升,去滓,温服七合,日二服。

评析:此例虽属外伤,但其主证,巳在里而不在外,属少寒冷化。外伤可循经入里,从内而治。范氏遵"仲景约法,能合百病"之论,对于一些外科病魔,亦按六经主证及其变化处活,外伤亦一举成功。如此舌干舌强之症,不用后生可畏味阴药,即或投理中汤亦弃掉上党参,足见范氏认证规范,心有定见。

医案:

五、阴证失血,不避辛热

龙志勇:患儿,男,贰14个月,维生素平日。二零一四年10月14日初诊。从小体质偏弱,平常胃痛,往往到医院吊水及吞咽退烧药诊疗24日或半月余始愈,唯留时时咳嗽气喘,久久不愈。此番随阿妈至费城游戏,不慎受寒,咳嗽喘气又再次出现,伴有胃疼。在某药市开处中药麻杏石甘汤加味(在这之中麻黄10克,有紫草、青黛),并处中成药“小儿宝物丸”予服。连服12天。服完后第二天,即出现发高热,唇口深红,面红,无汗,微咳,无恶寒及鼻塞。急忙电话、微信求诊于自个儿。开首,未及细问,先后开药方麻黄黄奇丹赤角豆汤、甘露消毒丹、麻黄升麻汤,历时4天而没有效果,始终发高热38~39.5℃,高热时母亲赋予布洛芬混悬液可汗出热退。第三日,又复热起38℃多,伴无汗,烦躁,少眠而吵闹,易惊,精神稍差,口唇海水绿,舌尖及左右嘴唇溃疡,不渴,不喜饮,手足冷,舌苔白腻多涎,纳差,大便天天一遍,小便偏少。忽地清醒,此伤者高热、面红、单纯性牙周炎当为虚阳浮越,食欲不振、舌苔白腻乃水湿内郁。烦躁是茯苓块四逆汤证的主证。遂处方:茯苓块四逆汤、潜阳丹加味。茯苓块30(剪碎),红参片10(剪碎),制附子10,乌拉尔甘草15,干姜10(剪碎),砂仁6(剪碎),凉衍豆蔻6(剪碎),柏树3。×1付,水煎熬。从清晨始急煎上药45分钟后,取汁反复喂服。至上午18点多,活动后有微微汗出,测体温37.7℃,精神好转,已不烦躁,流行性腮腺炎渐敛,想吃东西了。几次经过周折,终于振聋发聩。第八天,再服上原方1付。到夜幕测体温已37.1℃。口臭好转明显。面已不红。大小便畅。其后再服用原方1付加强而愈。思量:之所以忽地发高热、唇银色,未来测算应是先前长日子(12天)服用麻杏石甘汤加味、“小儿宝贝丸”,医疗咳喘之故。方中有炙麻黄10克量,连服12天,更有紫草、青黛、宝贝丸等寒凉之药,寒凉之极甚,由此可见。小儿乃稚嫩之体,长日子服用麻黄剂以至阳血虚耗,加之寒凉之品的危机,稚嫩之阳,焉有不虚!此高热实乃浮阳外越之危证!其后非常问孩子阿娘,纪念起后生可畏伊始头疼时未有流清涕、打喷嚏之症。如真是感寒当有此二症,还应当恶寒怕冷之症才是。浮阳外越之证是没有流清涕及喷嚏的。另,缺憾的是,限于网诊格局,未能查得脉象。如果起病之初就会切得脉象,也许就不会历经如此折腾。感寒引起高热的脉象当是浮紧数,还应当渴喜冷饮之症当是。而浮阳外越之高热,脉象当是虚浮数,重按而减或弱。初接诊时,没能详加触诊,又予麻黄之剂连服4天。辛亏及时醒悟,加之小儿服药亦未尽剂,转予茯苓皮四逆汤合潜阳丹加味,终于浮阳得潜,挽大厦于将倾。个中凶险,想来后怕!

在《范中林六经求证医案选》中国共产党有3例阴证失血案例, 含两例鼻衄和风华正茂例气短(作用本性宫出血并发失血性贫血症), 均用辛热大剂治愈,不仅起用姜附,而且不避麻黄、细辛诸辛温之品,就算是在分明为太阳、少阴同病的风波下所用,其经5 验、胆识依然令人钦佩,值得总括。

......

如冉某鼻衄案,女,柒拾四周岁。一九七三年7月,胸口痛后鼻内出血。前医诊为肺热,连服利水通大便剂,病势不减。急用辽宁白药子塞鼻内,血仍渗出不仅,遂来看病:鼻衂已二十八日,鼻血仍阵阵外渗,血色银白,面色如土。饮食难下,四肢逆冷,恶寒身痛,微咳。舌质暗淡,苔白滑,根部微黄腻。辨为阳虚之人,外感寒邪,血失统摄,阳气被遏,脉络瘀滞,血不循常道而外溢,属太阳少阴证鼻衄。法宜助阳益气,温经摄血,以麻黄附子细辛汤加味主之:麻黄10g,制盐乌头60g (久煎),辽细辛3g,炮姜30g,荷叶10g (醋炒),炙乌拉尔甘草20g。服后生可畏剂,出血减;二剂后,血全止。以四逆汤加清热之品续服:制草乌30g (久煎),炮姜15g,炙乌拉尔甘草10g,黄党10g,上奇兰10g (冲服),大枣30g。 3剂后精神好转,饮食增加。嘱以黄姜绿豆汤加干归、黄芪炖服调补。

通脉四逆汤

本例鼻衄,证厲寒中少阴,外连太阳。治以表里双解,佐以温经摄血而衄止。仲景有"衄家不可汗"之戒,此例何以用麻黄?范氏释曰:伤者兼有阳光伤寒之表,具有麻黄证。方中重用铁花,温少阴之经,止呕而不伤阳气;重用炙甜草以制之,则不发汗而祛邪。临床所见,衂家而不是皆不可汗,须具体深入分析。

原来的文章:少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人气色赤,或咳嗽,或干呕,或肺痈,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之。《伤寒论》(317)

月亮少阴证吐血(效任性情宫出血并发失血性贫血症〕: 吴某,女,40虚岁。自一九七二年因骨痿与低血压刹那间昏迷。一九七三年今后发病频仍,尤其经量多、间距短,短时间多量失血,不可能坚称职业。东方之珠数家医院均会诊为"效用天性宫出血"并发"失血性贫血症",经医治无效。一九七七年七月来诊:行经不按时,停后数日复至,淋漓不断,色暗淡,夹黑暗瘀块甚多。脑仁疼、浮肿,纳呆、踡卧,失寐惊惶,骨痿神疲,肢软腹冷,恶寒身痛。面如土色,形容憔悴。舌质淡,苔白滑,根部微膩, 脉沉而细小。辨为太阴少阴证痔疮,法宜温经止痢,复阳守中,以乌拉尔甘草干姜汤主之:炮姜30g,炙乌拉尔甘草30g, 3剂。服药后胃口略开,仍恶寒身痛。继以甜根王叔比干姜汤合麻黄草乌细辛汤,温经解热,表里兼治:制附片60g (久煎),炮姜30g,炙乌拉尔甘草30g,麻黄9g,辽细辛3g。上方随证加减,附子加至每剂120g,炮姜120g,共服25剂。三诊:全身浮肿渐消,畏寒踡卧、发烧身痛均好转。水肿已止,月事趋黎Lily常,瘀块鲜明收缩。舌质转红,仍偏淡,苔白滑,根膩渐退。病已显然好转,阳气渐复,阳升则阴长;但仍有脾湿肾寒之象。法宜扶阳和阴,补中解热。以乌拉尔甘草干姜汤并理中汤加味主之,随证增减,共服四十余剂:制附子60g (久煎),干姜15g,炙甜根子30g,中灵草30g,炒山芥24g,茯苓个20g,炮姜30g,血余炭30g,上半天腰10g (冲服),鹿角胶6g (烊化)。至197g年八月底旬,月经周期、经量、经色已平常,诸症悉愈,苏醒整日职业。大年光景,因职分急迫,每一天百折不挠职业十二钟头以上, 自觉精力旺盛。1978年二月临出国体检时,均属不奇怪。

原方:乌拉尔甘草二两,炙  黑顺片大者风姿洒脱枚,生用,去皮,破八片  干姜三两,强人可四两  上三味,以水三升,煮取豆蔻梢头升二合,去滓,分温再服。其脉即出者愈。气色赤者,加葱九茎。腹中痛者,去葱加离草二两。呕者,加老姜二两。咽痛者,去赤芍药加僧帽花龙马精神两。利止脉不出者,去僧帽花加海腴二两。病皆与方相应者,乃服之。

范氏按语:伤者短时间漏下,已虛衰难支。必须从病根动手,方能卓有效用。东垣云:"凡下血证,无不由于脾胃之首先亏蚀,不可能摄血归源"。结合舌象脉证,其长久漏下失血,首"属太阴,以其脏有寒故也"。为此,始终以温脾为主,连用甜根王叔比干姜汤,守中复阳以摄血。本洌由脾胃虛寒发展为全身虛寒之少阴证,并外连太阳之证,表里皆病。里寒宜温,表实当解,故以甜根比干姜汤合麻黄铁花细辛汤,温经除热,表里兼治,终以乌拉尔甘草干姜汤并理中汤加味收功。

医案:

六、常用方药经验

润土:杨某,男,二周岁八个月。早产儿。患病后屡用西药效差。于是时常到作者处用中草药治疗感觉效果知足。二〇一八年夏初此儿又生病,来时晚上8时左右。上吐下泻、发热无汗 、面红过耳、哭闹、舌质红苔薄。查体温38.5。据以前用药经验不加考虑处以葛根汤。凌晨14.30伤者又来复诊,其母诉服药已三回诸症还是,发热越来越高自嗨退热药也不起效率也不汗出。双目似闭非闭、陆陆续续低声哭叫。怎么哄也丰硕。查体温39.5。于是细问渴欲饮水否。其母说见其湿疮喂水却不饮。问小便怎么样,说小便色白不黄。又问大便如何,说大便或暗淡或绿。又摸其兄弟。手温足凉。接着又注重病者神色。沉思悠久。心想那不正是内寒外热的通脉四逆汤证。于是不加思索处置通脉四逆汤。处方:铁花2克 干姜3克 生甜根子4克。嘱煎半钟头,分三服。第如火如荼服放凉后加童便5毫升服用。若首先服不吐。第二服可温服。每服间距3钟头。若有气象即时复诊。自患儿走后自个儿的心就悬了起来。笔者想诸位同行皆有共识。第二天患儿终于又来了。见病者嬉笑如常,作者悬着的心算是放下来了。问其母服药后景况。说尊笔者所嘱意气风发服后哭叫渐止、进而入梦。4钟头后方醒。此时体温渐降、面耳红赤渐退。继续喂二服。当晚12时喂三服。随后诸症消退。深夜起来知饥索食、大便颜色已转黄。此番来是问还继续开药否。嘱把余药服完无不适停药,但要注意膳食。其母说本次发病正是乱食寒凉所致。在此以前也曾医疗几例少阴发热吐泻患儿。所以此番才敢果决利用通脉四逆汤。当中的胆颤心惊只有恢复生机人意识到!

范氏用药悉本《伤寒论》,临床均用经方,不再赘述。唯其对土当归四逆汤的利用颇负别具意气风发格经验,予以介绍。

《范中林六经认证医案选》:黄××,男,14岁。原浙江吉达市上学的儿童。

范氏以为,西当归四逆汤原主要医疗"手足厥寒,脉微欲绝者"。其病机在于血虛寒滞,由于血被寒邪凝之程度和地方不相同,则临床见证各异。范氏据《伤寒论》之学术观念及后贤经验,灵活运用于多样病痛,常获肯定疗效。其表明要点:豆蔻梢头是少腹或腰、屁股以下发凉,或四肢末端冷;二是少腹、腰、臀以卩疼痛,富含阴器、睾丸、下肢筋骨、关节疼痛,以至腰痛等。除上述主证外,还大概出现一些兼证。而脉象多细弱,舌质常铬红无泽,或有瘀斑,苔浅绿或腻或紧。以上诸症,不必悉具, 皆可用之。

【病史】1948年秋,初感全身不适,以后病情日趋加重,神志昏迷,高热至40。c以上,腹泻。那时候正值肠伤冷空气行季节,原湖南省立医院检查判断为“正伤寒”,某行家感到,病已提升万分期,全身性中毒过重,已属不可收拾。后由中医检查判别,曾以豁达犀角。羚羊角、紫雪丹等救援。患儿虽高热退,腹泻止,而病势却更加的沉重,皮肤严月,脉欲绝,终至垂危。最终来诊,按少阴证下利虚脱论治,初诊机转,数诊痊愈。

厥阴证寒痹(滑囊炎):郝某,男,68岁,干部。曾有风湿性关节痛史。壹玖柒肆年冬,臀部及右边脚冷痛难忍,无法坚韧不拔职业。经某医院检査,诊为"关节脱位"。壹玖柒伍年一月中旬来诊。少腹及大腿发凉,膝关节以下微肿,行走困难,自侧面屁股沿腿至足抽掣冷痛。神疲,头昏,舌质灰色稍乌暗,苔白滑膩满布,脉细弱。辨证为风寒入肝则筋痛,入肾则骨痛,入脾则肉痛。显系邪人厥阴广谱抗菌,寒邪凝滞,气血受阻所致。"本例冷痛,肉屁股痛引下肢,小腹及四肢末端发凉。此为厥阴证之血虚寒凝。气血运维不畅,不通用准则痛。欲续其脉,必益其血,欲益其血,必温其经。故不以四逆姜附回阳,而以土当归四逆温经宁心,养血活络为治":西当归12g,桂枝15g,白芍12g,辽细辛5g,木通12g,炙甘草6g,大枣20g,牛膝12g,木瓜12g,独活10g。服上方3剂,肢痛减轻,原方续服4剂。病者可缓步而行,疼痛大减。仍守原方,加苏叶10g, 入血分解毒凝;加防风10g,祛经络之风邪。再服10剂。疼痛基本消灭,神疲、头暈明显创新,滑腻苔减。唯下肢稍有轻微麻木感,时有微肿。寒邪虽衰,湿阻经络之象未全解,上方酌加除湿之品,以拉长医疗效果:金当归12g,桂枝10g,白芍12g, 木通12g,牛膝12g,茯苓皮15g,杨桴15g,苍术10g,菩提子15g,炙甜草6g。三月后病基本治愈,步履自如。追访四年病未复发。

【初诊】患儿接连几天来昏迷踡卧,面色粉末蓝乌暗,形体消瘦。脉伏微细欲绝,唯以细灯草试双鼻孔,尚有丝微气息。身体发肤厥逆,手冷过肘,足冷过膝,以至通体肢肤厥冷。此为病邪已由阳入阴,发展为少阴相当冷极盛,阳气倾刻欲脱之险恶阶段。急用驱阴回阳,和中固脱之法,以大剂通脉四逆汤龙行虎步剂灌服急救。处方      川附子120克(久煎) 干姜120克 炙甜草60克

范中林具有安如磐石的伤寒功底,善用经方,以六经为纲通治诸病是其出色的学问特色。同不时间注重阳气,擅用大剂姜附扶阳,积存了增进的临床经验,尤重舌诊在认证中的意义, 可以称作是一人有影响的火神派医家。

【二诊】上方,连夜一再灌服,至次日黎明(Liu Wei),患儿家长火速赶来连声说:“坏了坏了,服药后鼻中山高校出血了!”范老马上回应:“好了好了,小儿有救了!”遂再诊。患儿外形、病状虽与明日貌似,但呼吸已稍见接续、均匀,初露回生之兆。宜继守原法,以通脉四逆倍加用量再服。处方      川黑顺片500克 干姜500克 炙乌拉尔甘草250克

先以肥母鸡一头熬汤,另以鸡汤煎草乌三个半钟头,再入姜、草。服药后约三小时,患儿忽从鼻中流出紫黄褐凝血两条,约三寸长,口中亦吐出若干血块。那时缓缓睁开双目,神志开端清醒,并说道说:“作者要吃白糕!”全家立时转悲为喜,额手称庆。遂遵原方,再进四剂。

【三诊】患儿神志已通通清醒,语言自如,每一日可进少些鸡汤等流质。气色青暗。舌质淡白,乌暗,无苔。上肢可活动,起先端碗进食,下肢僵硬,不能屈伸,皮肤仍厥冷。病已早前改革,阳气渐复;但非常的冷凝聚已深,尤以下肢为何。原方稍加大曲酒为引,再服。上方又服豆蔻梢头剂后,次日下肢就能够逐步屈伸。再服两剂,能下床缓步而行。服至十三剂,慢慢康复。

病者于一九七四年三月十二日来函说:“三十年前,范老治好小编的病从此,笔者于一九五二年响应搜集,在军队还立了三次三等功,今后机械配件厂当钳工,肉体一向很好。”

......

白通汤

原稿:少阴病,下利,白通汤主之。《伤寒论》(314)

原方:葱白四茎  干姜风流浪漫两  附片后生可畏枚,生,去皮,破八片  右三味,以水三升,煮取 繁荣昌盛升,去滓,分温再服。

......

白通加猪胆汁汤

原作:少阴病,下利,脉微者,与白通汤。利不仅,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死,微续者生。(315)

原方:葱白四茎,干姜风流浪漫两,铁花豆蔻梢头枚 生用 去皮 破八片,人尿五合,猪胆汁大器晚成合。

注:

察哈尔:在《伤寒论》中,有加猪胆汁的药方。

白通加猪胆汁汤,其实是正虚极邪盛极之时的表现,以白通汤回阳,以猪胆汁开胃开窍。通脉四逆加猪胆汁汤与此类似。里面加人尿,与今世补充糖食盐泡水类似,北魏未曾此法,只好用类似人体体液的人尿来消除那一个主题素材。

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