脉象变动之病理方面认识

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摘要:用对比的方法辨脉和病机在古脉学中尤为常见,这可能是与中医的理论体系的基础是阴阳有关。因为二分法在中医学的各个领域中都是表现得突出的,脉诊亦不例外,如《素问·脉要精

用对比的方法辨脉和病机在古脉学中尤为常见,这可能是与中医的理论体系的基础是阴阳有关。因为二分法在中医学的各个领域中都是表现得突出的,脉诊亦不例外,如《素问·脉要精微论》:“来疾去徐,上实下虚,为厥巅疾;来徐去疾,上虚下实,为恶风也。”“沉细数散者寒热也,浮而散者为晦仆。”“诸过者切之,涩者阳气有余也,滑者阴气有余也,阳气有余,为身热无汗,阴气有余,为多汗身寒。”《紊问·平人气象论》说:“脉盛滑坚者曰,病在外;脉小实而坚者,病在内.;脉小弱以涩,谓之久病;脉浮滑而疾者,谓之新病。脉滑日风,脉涩日痹、缓而滑日热中,盛而紧日胀。”《素问-玉机真脏论》说:“病热脉静,泄而脉大,脱血而脉实,病在中脉实坚,病在外脉不实坚者皆难治。”又如《灵枢·禁服》:“寸口主中,人迎主外,两者相应,俱往俱来,若引绳大小齐等,春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者,名曰平人。”继之便是以人迎寸口变化的对比以得病机的内容。

《难经》是以各种形式来进行脉的对比以反应阴阳学说和病理病机的。如《难经·三难》:“脉有太过有不及,有阴阳相乘,有覆有溢,有关有格何谓也?然,关之前者,阳之动也,脉当九分面浮,过者法曰太过,减者法日不及,逐上鱼为溢,为外关内格,此阴乘之脉也。关之后者,阴之动也,脉当一寸而沉,过者曰太过,减者法曰不及,遂人尺为覆,为内关外格,此阳乘之脉也。”《难经·四难》说:“脉有阴阳之法,何谓也?然,呼出心与肺吸人肾与肝,呼吸之间,脾受谷味也,其脉在中。浮者阳也,沉者阴也,故日阴阳也。谓浮者阳也,滑者阳也,长者阳也,沉者阴也,短者阴也,涩者阴也。”《难经·六难》:“脉有阴盛阳虚,阳盛阴虚,何谓也?然浮之损小,沉之实大,故曰阴盛阳虚,沉之搅小,浮之实大,故日阳盛阴虚,是阴阳虚实之意也。”《难经·九难》:“何以别知脏腑之病?然数者腑也,迟者脏也,数则为热,迟则为寒,诸阳为热,诸阴为寒,故以别知脏腑之病也。”《难经·十四难》:“上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死,上部无脉,下部有脉虽困无能为害。”《难经·二十难》:“经言脉有伏匿,伏匿于何脏,以言伏匿也?然谓阴阳更相乘更相伏也。脉居阴部,而反阳脉见者,为阳乘阴也,脉虽时沉涩而短,此谓阳中伏阴也。脉居阳部而反阴脉见者,为阴乘阳也,脉虽时浮滑面长,此谓阴中伏阳也。重阳者狂,重阴者癫,脱阳者见鬼,脱胡者目盲。”更为明确地反应出脉的对比的性质,其来源正是出于阴阳及这个认识范畴的。

在仲景书中《伤寒论·辨脉法》首先就提出:“脉有阴阳何谓也?答日:凡脉大浮数动滑此名阳也;脉沉涩弱弦微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病.见阴脉者死。”提出了“阴阳力基本认识的脉象对比方法。具体地运用对比方法,以得病机的论述是很多的,例如“辨脉法”中有:“病人若发热,身体痛,病人自卧,师到诊其脉沉而迟者,知其差也。何以知之。若表有病者,脉当浮大,脉反沉迟,故知愈也。假令病人云,腹内卒痛,病人自坐,师到脉之,浮而大者,知其差也,何以知之,若里有病者,脉当沉面细,今脉浮大,故知愈也。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第二》:“太阳中风脉浮紧,发热恶寒身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋塌肉膶,此为逆也。”用不同脉象的对比以分析其病机。《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》:“伤寒若吐若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日脯所发潮热,不恶寒,独语,如见鬼状,若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。”从病视进而论断其生死。又如:“阳明病谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。而与承气汤一升,腹中转气者,更服一升,若不转气者,匆更与之。明日又不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤也。”从脉证治及腹药反映等各个方面结合起来对比以析病机。

又如《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治第十四》:“伤寒差以后,更发热,小柴胡汤主之。脉浮者以汗解之,脉沉实者,以下解之。”说明大病差后,再次发热的性质有表里之不同辨证而以脉象得其病机。《金匮要略·肺瘘肺病咳逆上气病脉证并治第七》对肺瘙肺痈的诊断最后着重提出:“脉数虚者有肺痿,数实者为肺痈。”又“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之,脉沉者,释漆汤主之。”以脉象对比解决辨证与治疗问题。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》:“师日:病有风水,有皮水,有正水,有石水,有黄汗。风水其脉自浮,外证骨节疼病,恶风,皮水,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗。正水其脉沉迟,外证自喘,石水,其脉自沉,外证腹满不喘。”以浮沉二脉及兼脉证候等,分析表水、里水两类的病机。又:“水之为病,其脉沉小,属少阴。浮者为风,无水虚胀者为气。水,发其汗即已,脉沉者,宜麻黄附子汤,浮者宣杏子汤。”尤较上条为简洁。又如《金匮要略·疮病浸淫病脉证并治第十八》:“肠痈者,少腹肿病,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒,其脉迟紧者,脓未成,可下之当有血,脉洪数者脓已成不可下也。大黄牡丹汤主之。”以迟紧洪数两种脉象的对比以测成脓与否兼及治法,至今临床仍有非常现实的意义,非如后世伪撰《脉诀》“关内蓬芤肠里病”之理论上讲不通临床上无此事之怪说。但后人虽名家却于医案中依之(如吕复),名著中引之(如《濒湖脉学)),真“咄咄怪事”。临床中见肠痈不下数千侧,从无见芤脉者,可见仲景真非后人可及,其著作亦非后人著作可及。

内难仲景诸书中以脉象对比方法得痿机者俯拾即是,并联系列病因病理辨证治疗及预后等等。

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