【澳门新萄京】今世病名的确诊及表达,脉诊在

来源:http://www.baohualocks.com 作者:健康典籍 人气:56 发布时间:2019-08-22
摘要:中医使用现代病名,在诊断问题上主要是利用现代医学的指标,但在工作中亦发现并积累了若干中医四诊方而的新内容,其中亦包括一部分脉诊在内。在这个过程中,不但丰富发展了现

中医使用现代病名,在诊断问题上主要是利用现代医学的指标,但在工作中亦发现并积累了若干中医四诊方而的新内容,其中亦包括一部分脉诊在内。在这个过程中,不但丰富发展了现代病名的诊断方法,从某些情况上来看亦对中医脉学的发展前进具有积极的作用。

反过来说,却是没有以病为证的问题。凡此种种都说明传统上辨证的意义要胜过诊病(这亦与若干病都是以具有一定条件组合的证状即证候是有关的)。因而脉诊在辨证方面的意义亦是要胜过诊病的意义的。在现代诊疗疾病中尽管使用了不步现代的疾病名称,脉诊对此在诊病阃题上亦多数是没有特异意义的,它的主要作用为中医中药的治疗提供依据。

中医的证与辨证问题,无论是单一的证或是复合的“证组”、“证型”在实际临床使用中都是具有通用于各种疾病或是通用于一部分疾病之中的性质,具体到使用现代疾病诊断中亦有很多这种情况。常见的证如发热、恶寒、疼痛、口渴等等都是中医原有的,只要考虑到现代疾病的诊断的病理病位等问题就可以了,可以说两者基本上是相通的,这亦说明为什么中医在使用现代疾病诊断时,治病中自然而然的使用并发挥了中医辨证论治方法的根据与可能性。但是另外在使用现代疾病诊断中病亦有若干表现在证上的新问题,这是由于观点方法不同,条件不同等原因所形成的。对此合理的解决亦是中医向现代化前进的一个重要方面和实际工作。例如现代临床上所诊断的功能性与器质性疾患的根据;解决定性、定量、定位的措施等,有的是具有特异性质的手段,即能够解决病的问题,有的只能说明其性质、位置等是要由医生综合分析考虑才能诊断病的,而这些亦正是像中医的证的性质。如白细胞的增高、血压的变化、血沉的增快、心电图的某些改变,某些仪器对占位性病变的病定等等,都需要再加上其他条件综合考虑才能诊断是什么病,这就很像是中医的证候了。在此有很多是各项现代方法包括仪器设备检查所得出的结果。对此中医就应当对它们亦有一个从中医角度的认识与解释来提供中医治疗上的决策,当然亦就有发展中医的意义了。

我们知道从传统上讲,脉诊就有诊病和辨证的两重作用。由于脉诊在诊病要求上所具有的特殊意义相对的说是较小的,它更为符合中医理论的两分法性质的阴阳学说等,所以脉诊对辨证就更为有意义。早在仲景撰《伤寒论》、《金匮要略》时就明确揭示出用脉来作为辨证论治的主要手段,如“辨某某病脉证并治”等等。历代脉书所论亦多是以辨证为主,在诊病问题上不过列出说明此脉可以见于某某病而已。而其对脉象的理论上和临床上的实质的内容例如脉象属阴属阳,主表主里,主寒主热,为虚为实,为病为气等等都是属于辨证性质的,而非诊病性质的。这些不但是脉诊的主要内容,亦是中医临床辨证论治的主要内容和对于脉诊的等诊法的要求,至于决死生,定可治等等多是通用于临床各病属于辨证性质而非单为某些病而设。至于传统上有若干种病,‘其实是证而非病。如《伤寒论》中的太阳病、阳明病、坏病、合病、并病等,他如古今医书以证为病的情况亦是很多的,例如头痛、胀满、水肿、腹泻等等。

当然这些亦还有一个发展的问题。我们认为即或通过提高可以取代亦还有一个方向性的网题,因为一个血压表的设备很容易,但培养一个指感与血压表完全相同准确无误的人就不是一件很容易的事情,将来对这类问题如何对待确有个方向问题,我们认为确应有人在技法上要能达到高、精、深、准的程度,但方向应当是发展客观化,以利于进一步普及提高和继续向更高的境界迈进。又如滑脉,古人说是“血旺”,现在证实滑脉确为循环血量增多的脉象,所以儿童青年的正常脉都兼有滑象,在基础代谢率增高、循环血量增多的某些病人例如甲状腺机能亢进时会出现较为典型的滑脉,妊娠脉滑亦是同一个道理。另外临床所见心房纤维性颤动可见到完全不整性质的代脉;主动脉硬化的病人多兼涩脉;一般期外收缩的心律可见结脉;二联三联等心律可见定散中止的代脉;频繁的逸搏或心房纤维性颤动可以出现止不能还的代脉等等,这在心血管疾患中是众所周知的。

在现代临床诊疗工作中,中医亦使用一部分现代医学的病名诊断。这就与中医的珍法包括脉诊发生了交叉重复等问题。因为为了明确西医性质的病名,需要现代医学的指标,而在治疗中,又需要明确的中医诊病辨证,否则将是无法合理使用中医中药等疗法的。在辨证中当然要有四诊包括脉诊的参与,不但如此,在中西医结合的工作中,乃至西医在使用中医药治疗方法时,亦都需要使用脉诊,中西两者在接触中就给脉诊提出了新任务和新发展的要求。

例如心脏病如出现心衰,往往在辨证上属于肾虚,而补肾阳、复元气的药如参附之类在今天的药理学上又证实它们有强心的作用。肺心病心衰则为肺肾虚等等,道理亦是类似的。这些例子是很多的,故而从中医的体系讲诊断治疗用药说是肾虚是没有问题的,但若从对现代疾病的治疗上讲这些处理仍然是对的,只是在诊断和辨证的定位问题的方法和说法上显然是有所不同的。故而不可能亦不应该将中医脉诊原封不动地移至现代疾病的定位上来,因为它是中医体系的产物。在这方面大家还没有做多少工作,亦无成熟经验可谈,不过可以用原有的分主脏腑法进行有计划的研究,同时亦可以从古代遍诊法上通过经络的诊察来寻找定位方法等,如果工作做得合理亦是会有成效的。当然其结果应当是丰富发展中医,不应当改造成西医。

在近几十年的实践中,大家有意识无意识地积累了若干这方面的经验。这些经验虽然还不见得系统亦远远不够完备,但它无疑是活在当代医务人员主要是临床医生的手上的,如果随时总结经验和不断有计划有目的的探索将是脉诊现代化发展的一个重要方面。就中医学和医学临床学上讲,它的实际意义是很大的,它更为符合中医脉学传统的发展形式和方法,同时它又是中医现代化研究的一个重要课题。

在结合现代化验检查及其他特殊检查方面的问题上,亦应对其取得中医性质的认识,例如目前就已取得不少恢复肝功能、肾功能,消失蛋白尿、升高白细胞、消除肺部等处炎症及后期阴影、阑尾包块等等有效的中药和方剂等。根据这些就会得知有关中医对其性质亦即辨证一卜的认识,从而亦可以探索到脉象的有关变化而取得有关的指标。例如

中医对这些问题不探索不前进必然引致不但是诊断就连治疗亦只能用西医的治法或观点,就是用中药亦必然导致“废医存药”。所以对这些问题不应回避而是要利用和发展中医。脉诊是中医重要的诊病手段,在这种新的形势下,脉诊应当发展,做起这一方面的合理的一部分工作来。例如传统上有所谓气病血病的两大类分类方法,其中气病大体上相当于功能性疾病,血病大体上相当于器质性疾患,在此基础上进一步探索就能找到更多的规律和指标,因为前者脉多变动不居,后者脉多固定不移。定性定量则可以开展客观方法的研究,以取得较人手诊察为客观的方法和指标,至于定位问题中医脉诊原有的寸关尺分脏腑及《难经》等书的浮沉定位法,虽然属于此种性质,但具体到现代疾病的定位上来是否合适,有进一步探索的必要。可以理解现代疾病诊断的定位是绝对的,如果正确则通过病理尸检等则必会得到证实。而中医的脏腑部位等尽管原有解剖学上的根据,但在发展中受阴阳五行及临床上其他条件的制约和影响,自成一个体系,它将解剖病理病机及治疗上的需要和方法等综合在一起了。例如久病虚证必然归之为肾虚,风必及肝,湿则主脾等等,这些就不可能与现代疾病中的解剖部位完全相台。

对于辨证,脉诊的意义就比诊病大得多了。现代医学面然不讲辨证,但引进到中医方面来以后从中医的方法角度上予以再认识,它就有了辨证的问题和需要了。对于疾病的认识有这种要求,从治疗角度上讲亦有这种要求。例如同是高血压,早中晚期辨证就有所不同,这还能说大体与西医分期相适应,但中医对高血压又有肾虚、肝阳、湿痰乃至气虚、肝郁、内风、脾虚、相火等等辨证,这就纯属中医独具的了。叉如同是感冒,中医起码有风寒风热之分,同为肝炎中医就有湿热、肝郁、瘀血、脾虚、肾虚、气弱等等辨证,同是脑血管意外,中医既有经络脏腑之分,又有风火痰虚乃至气滞、伤食以及五脏六腑诸种见证,经络血脉不同表现等等,总而言之,现代的病一经中医引进除对现代的疾病诊断要同时引进其诊断指标外,必然在临床上赋予中医的辩证论治内容,这无疑是一种在引进的同时所做的发展。

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