成肇仁对,伤寒杂病论

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摘要:江西省名中医成肇仁,老板医务卫生职员,精心切磋仲景学说数十载,推崇东垣脾胃学说,融会多家学说。现总括成肇仁对《伤寒论》方证的思考与认知。 小柴草汤是一首千古名方,

江西省名中医成肇仁,老板医务卫生职员,精心切磋仲景学说数十载,推崇东垣脾胃学说,融会多家学说。现总括成肇仁对《伤寒论》方证的思考与认知。

小柴草汤是一首千古名方, 历代医家普及采用于 内外妇儿各科、 外感内伤杂病等三种病证的看病。小 柴草汤方最早记载于中医经典《伤寒杂病论》 中, 不过 该书在汉末晋初散佚, 后被整理成 《伤寒论》 和《金匮要 略》 两部残本。后开掘 《伤寒杂病论》 在民间依然承接, 1958 年洛阳罗氏将手抄本《伤寒杂病论》 十六卷献出, 一九八〇年出版于新疆。本文以包头古本《伤寒杂病 论》 [1 ] 十六卷为钻探内容, 对小山菜汤在 《伤寒杂病论》 中的证治规律作一深入分析总结并商讨。1 小柴胡汤相关卷篇和条文《伤寒杂病论》 记载小柴胡汤的卷篇, 共计 10 卷、 11 篇, 分别为伤寒例、 温病脉证并治、 伤风脉证并治、 寒 病脉证并治、 辨太阳病脉证并治、 辨阳明病脉证并治、 辨少阳病脉证并治、 辨太阴病脉证并治、 辨厥阴病脉证 并治、 辨痉阴阳易差后病脉证并治、 辨妇人各病脉证并 治。其余, 辨疟病脉证并治 1 篇, 记载有团鱼壳煎丸、 山菜桂姜汤, 与柴草有关。山菜相关条文, 共计 40 条。小山菜汤及其合方、 加减方条文, 共计 29 条。小山菜汤条文, 共计 22 条。2 小柴草汤方剂2. 1 小柴草汤特出方剂 小地熏汤具有显明的主要医治 病证、 方剂名称、 药物组成和煎服法的条文, 共计 10 条。在 “辨太阳病脉证并治中” , 出现了小柴草汤的 特出表述和加减法。2. 2 小山菜汤加减方、 复方、 类方 小山菜汤加减方 共计 5 首, 分别为小柴草加黄连鹿韭汤、 山菜加芒硝 汤、 柴草加龙骨牡蛎汤、 小山菜加茯苓皮吴术汤、 小山菜 加茯苓个汤。小柴草汤复方 1 首, 即柴草桂枝汤(即小柴草汤与 桂枝汤的合方, 小柴胡汤和桂枝汤的药品剂量各为半 量)。山菜类方, 共计 5 首, 分别为大地熏汤、 柴草枳实 赤芍药乌拉尔甘草汤、 柴草黄芩可离和姑甜草汤、 团鱼壳煎丸、 柴 胡桂姜汤、 柴草桂枝干姜汤。当中, 柴草桂姜汤和柴胡桂枝干姜汤属异名同方。以上小山菜汤的加减法显 示, 小山菜汤方能够去鬼盖、 三步跳、 黄芩、 美枣、 紫姜, 但 山菜、 乌拉尔甘草不能够减去, 由此小山菜汤的药方大旨是山菜 和乌拉尔甘草, 即方根。常用加味药有沙参、 栝蒌实、 栝蒌根、 桂枝、 白芍药、 干姜、 五味子、 牡蛎、 龙骨、 茯苓块、 白术、 黄连、 牡丹根、 芒硝等。3 小山菜汤方证3. 1 小山菜汤诊疗的病证 小柴胡汤医疗的病证共计 11 大类, 分别为伤寒、 春温、 风病、 寒病、 太阳病、 少 阳病、 阳明病、 元月合病、 太阴病、 杂病、 妇人病。具体 病证有伤寒、 伤寒五11日脑痨、 伤寒十二16日鲜为人知、 伤寒 差已后更发热、 伤寒与闭合性脑外伤、 伤寒传少阳、 病春温、 风 病、 风邪干肝、 寒病、 寒邪乘肝、 太阳病后四一日、 太阳 病28日、 太阳柴草证、 太阳病不解转入少阳、 阳明病、 阳 明颅骨骨髓炎病过17日、 一月合病、 太阴病、 柴草证、 柴草汤 证、 山菜汤病证、 呕而胸口痛、 小便痛閟、 妇人脑栓塞、 产妇 郁冒、 产后脑蛛网膜炎。3. 2 小山菜汤医疗的证候 小柴胡汤治疗的证候, 共 计 93 项。个中, 往来寒热类 17 项, 占 18. 3%;胸胁苦 满类 14 项, 占 15. 1%;心烦喜呕类 12 项, 占12. 9%;头 痛腹部痛类7 项, 占7. 5%;目眩嗜卧类6 项, 占6. 5%;汗 出类 5 项, 占 5. 4%;口渴类 4 项, 占 4. 3%;恶风类 2 项, 占 2. 2%。详见表 1。表 1《伤寒杂病论》 中型Mini柴草汤医治的证候分类 证候往来寒热类 往来寒热、 寒热发作一时、 热多寒少、 发潮热、 日晡所发潮热、 微恶寒、 恶寒发热、 复发热、 身有微热、 手足温 17胸胁苦满类 胸胁苦满、 胸满胁痛、 胸胁满、 胁下鞕满、 两胁中痛、 腋下痛不可转侧、 胁下痞鞕 、 胁下及心疼、 胁下满、 心下满、 腹都满 14心烦喜呕类 心烦喜呕、 胸中烦、 呕不能食、 时时哕、 口不欲食、 嘿嘿不欲食饮 12高烧肠脑瓜疼痛类 胸口痛、 颈项强、 腹中痛、 行善掣节 7目眩嗜卧类 头眼昏花、 急性鼻咽炎、 但欲眠睡 6汗出类 多汗、 微汗出、 头汗出、 目合则汗 5口渴类 口苦咽干、 鼻干不得涕、 渴者 4恶风类 恶风 2小便 小便自可、 水火烫伤、 小便难 各 1 项大便 大便溏、 不拉屎、 大便反坚、 大便鞕 各 1 项舌苔 舌上白苔 1脉象 脉浮弦而数、 脉弦而沉迟、 脉微弱、 脉弦而急、 脉浮大上关上、 脉浮、 脉浮细、 脉细、 脉沉弦、 阳脉涩阴脉弦 弦 5、 浮 4、 沉 2、 余各 1 项其他 咳、 心下悸、 耳前后肿、 一身及目悉黄、 手足冷 各 1 项以上证候的归类总计评释, 小柴草汤医治的症状现在来寒热、 胸胁苦满、 心烦喜呕为主, 或可兼头疼肠喉咙痛痛、 目眩嗜卧、 汗出口渴, 舌苔记录比较少, 脉象以弦浮较 为多见。3. 3 小山菜汤的经文方证 依照小山菜汤所医疗的 病证和证候, 总结小柴草汤的优良方证为外感风寒或 内伤杂病, 出现往来寒热、 胸胁苦满、 心烦喜呕, 或胸闷 高烧, 或目眩嗜卧, 或汗出口渴, 或脉弦 [2 ] 。 关于所综合小山菜汤美观方证的抒发是还是不是可信, 能够在 “小柴胡汤主之” “宜小山菜汤” 与“小柴草汤” 的连带条文中实行核准 。“小山菜汤主之” 的医疗效果类似 于显著效果 , “宜小柴草汤” 和“与小柴草汤” 的医疗效果类似于 有效 。“小柴草汤主之” 条文 9 条, 对应病证为风病、 风邪 干肝、 寒病、 寒邪乘肝、 伤寒四二十七日、 伤寒五十日脑梗塞、 妇人高血压脑出血七二十三日热入血室、 伤寒差已后更发热者、 产妇 郁冒、 产后脑萎数二十八日不解。对应证候:恶寒发热类 8 项, 胸胁苦满类 6 项, 心烦喜呕类 6 项, 疼痛类 6 项, 汗 出类3 项, 口渴2 项, 恶风2 项, 郁冒、 鼓膜外伤、 心下悸、 咳、 寒中、 大便反坚、 骨蒸劳热各 1 项。对应脉象:弦 4 项, 浮、 数、 沉、 迟、 微弱各 2 项 。“小山菜汤主之” 相关病 证, 以恶寒发热、 胸胁苦满、 心烦喜呕、 胸口痛腹部痛、 汗出 口渴恶风为多见, 符合小柴胡汤杰出方证的发布。“宜小柴胡汤” 条文 3 条, 对应病证为伤寒传少阳、 伤寒十二十三日一无所知、 初春合病。对应证候:往来寒热类 3 项, 胸胁满、 目合则汗、 扑朔迷离、 口苦咽干、 呕、 微利、 但欲眠睡各 1 项。对应脉象:脉弦而急、 脉浮大上关 上, 各 1 项 。“宜小柴胡汤” 相关病证, 以后来寒热为多 见, 符合小柴草汤优良方证的表述。“与小柴草汤” 条文 10 条, 对应病证为伤寒、 伤寒 五二十五日、 伤寒与脑积水、 太阳病一日已去、 太阳病过经十 余日、 太阳病不解转入少阳、 阳明病、 阳明脊椎结核、 山菜 证、 山菜汤证、 山菜汤病证。对应证候:恶寒发热类 6 项, 胸满胁痛类 5 项, 呕不食类 5 项, 心腹满痛类 3 项, 嗜卧类 2 项, 头汗出、 手足冷、 鼻干不得涕、 短气、 耳前 后肿、 一身及目悉黄、 大便溏、 非常小便、 大便鞕、 小便自 可、 小便难各 1 项。舌苔 1 项:舌上白苔。脉象:浮、 细、 弦各 2 项, 沉、 涩各 1 项 。“与小柴胡汤” 相关病证, 以恶寒发热、 胸满胁痛、 呕不食、 心腹满痛、 嗜卧为多 见, 符合小山菜汤精华方证的公布。4 小柴草汤证的病机特点和医疗效果原理有关小柴草汤证的病机特点和医疗效果原理相关条 文, 共计 11 条。小山菜汤医治的病证有外感、 杂病、 妇 人病, 如伤寒、 脑蛛网膜炎、 太阳病、 阳明病、 三阳合病、 产妇郁 冒等。病机特点在分歧病证时也存有出入, 主要有“血 弱血虚, 腠理开, 邪气因入, 与正气相搏, 结于胁下” “有 柴草证, 但见一证就是, 不必悉具” “半在里半在外” “上焦不通 ” “气虚而厥” 。医疗效果原理有“伤寒……潮热 者实也, 宜先服小山菜汤以解外 ” “柴胡证仍在者, 复与 柴草汤, 必蒸蒸而振, 却发热汗出而解” “上焦得通, 津 液得下, 胃气因和, 身濈然汗出而解也” “阳虚而厥…… 汗出, 阴阳乃复” 。由主要医疗病证和病机特点能够看来, 小山菜汤的功 效为扶正祛邪、 发汗消肿。医疗效果原理首假设汗出解外, 上焦得通, 津液得下, 胃气因和, 阴阳乃复。那几个研商 结论, 与近代经方家曹颖女士甫以为“柴草汤为汗剂也” [3 ] 一致, 亦与 “山菜以散表寒, 黄芩以清里热” [4 ] 及“若胸 中但有微薄水气, 则宜小山菜汤以汗之” [5 ] 相一致。而 在今世, 中医方剂学将小山菜汤归为 “和平化解少阳剂” [6 ] 。 也可以有专家认为 “小柴草汤历来被感到是和平化解剂” [7 ] 。5 小柴草汤类证鉴定区别和方证转换有关小山菜汤的类证鉴定区别相关条文共计 10 条, 方 证转换相关条文 2 条。在那之中 , “柴草不中与之” 条文 3 条:太阳病下之, 出现变证, 非小柴草汤证 , “柴草不中 与也” ;伤寒下之, 但满而不痛者, 此为痞 , “柴草不中与 之 ” ;“若以吐下、 发汗、 温针, 谵语, 柴草汤证罢者, 此为 坏病, 知犯何逆, 以法救之, 柴草汤不中与也” 。 小柴胡汤证须要鉴定分别的类证有大陷胸汤证、 半夏 泻心汤证、 小建中汤证、 麻黄汤证、 调胃承气汤证、 阳微 结证、 纯阴结证等。小柴草汤在应用的经过中, 有个别病 证恐怕会发出变动, 供给随证治之。举例, “ ……小柴 胡汤主之。服柴草汤已, 渴者属阳明也, 以法治之” “太 阳病……柴草证仍在者, 先与小山菜, 呕不只有, 心下急, 郁郁微烦者, 为未解也, 与大山菜汤, 下之则愈” 。6 计算小柴草汤在 《伤寒杂病论》 十六卷中冒出的卷篇有 伤寒、 温热病、 伤风、 寒病、 太阳病、 阳明病、 少阳病、 太阴 病、 厥阴病、 痉阴阳易差后病、 妇人病等, 共计 10 卷、 11 篇。方由柴草、 黄芩、 野山参、 和姑、 乌拉尔甘草、 紫姜、 大枣等 7 味药组成, 当中地熏和乌拉尔甘草是小山菜汤的方根。随证 加减:可去鬼盖、 三步跳、 黄芩、 干枣、 紫姜;可加桂枝、 芍 药、 干姜、 五味子、 栝蒌实、 栝蒌根、 牡蛎、 龙骨、 茯苓皮、 白 术、 黄连、 牡丹皮、 芒硝等。诊治病证有外感、 杂病、 妇 人病三大类。优良方证:外感风寒或内伤杂病, 出现往 来寒热、 胸胁苦满、 心烦喜呕, 或咳嗽头痛, 或目眩嗜 卧, 或汗出口渴, 或脉弦。小柴草汤的效应该为扶正祛邪、 发汗活血。医疗效果原 理首假设汗出解外, 上焦得通, 津液得下, 胃气因和, 阴 阳乃复。在动用小山菜汤的经过中, 供给小心类证鉴 别和方证转换;有柴胡证, 但见一证就是, 不必悉具;若 柴胡汤证罢者 , “柴草汤不中与也” 。参谋文献:[1] 张长沙. 伤寒杂病论[ M] . 乌兰巴托:西藏人民出版社, 一九八二:8.[2] 何永明. 柴苓汤方证探讨[D] . Valencia:底特律药中国科学技术大学学, 二零零六:16.[3] 曹颖(Cao Ying)甫. 曹氏金匮伤寒发微合刊[M]. 东京:千顷堂书局, 一九六〇:55.[4] 何永明. 近代经方家曹颖(Cao Ying)甫学术观念钻探[D] . 格Russ哥:大阪中医药 高校, 二零零三:17.[5] 何永明. 经方家曹颖(cáo yǐng )甫医案[ D] . 格Russ哥:Adelaide外国语大学, 二〇〇四:38.[6] 段富津. 方剂学[M]. 东京:东京科学本事出版社, 壹玖玖壹:55.[7] 冯世纶. 曹氏误判小山菜汤为汗剂析[ N] . 中夏族民共和国中草药材报, 二零一一-12- 20.小编:何永明 崔德强 袁小丹 李志鹏

病、人统归证

《伤寒论》载113方(缺一),张仲景澳门新萄京 ,选拔证以方名,方以证立的体例,分论六经本证、兼证及变证,乃证与方证之肇始。

证是围绕病与人的涉及论述的,成肇仁在“试论《伤寒论》证的内涵”一文以为“证有个体反应的特征性,其具体展未来体质与恶疾多个地点,相同的时候又独具病程中的阶段演化性,即渐变、传变、突变等。”可见人患病受体质与宿疾等影响,病中人有渐变、传变、突变的不如,但两个密不可分,相互影响。正如《石室秘录·射集》用四物汤、逍遥散、六君子汤、归脾汤、小柴胡汤等加减法医疗差别证候来阐释异病同治帝,用中湿、中暑、中寒论述同病异治。

《伤寒论》《中中草药手册》均以辨某病脉证并治开篇,可知张机选用病证统方证的归类方法构建中医临证体系。如《伤寒论》的结胸病证,其下又统大陷胸丸证、大陷胸汤证、小陷胸汤证(热实结胸)和三物小白散证(寒实结胸)。同不平日候《伤寒论》又录有过多坏病,如桂枝汤证,误用吐、下、温针,病仍未知,何感到治?张长沙以为须将随证施治与识证鉴证结合,方能随着证的改动而挑选相应的方证挈合新的病证。故成肇仁以为《伤寒论》的出色是验证施治,辨证施治的主导在证,而临证超越议病证,再施方证。

《伤寒论》重桂枝证、柴胡证

《伤寒论》原版的书文提起“桂枝证”“山菜证”,可知张机对此二证的尊敬。成肇仁结合临证体会建议桂枝汤证和柴草汤证是《伤寒论》的八个基础方证,感觉贯通此二证的加减,就能够窥得张机辨证之秘。

桂枝汤,柯韵伯誉其为“仲景群方之冠”,回顾其具“滋阴和阳,调护诊治营卫”之功,为解肌发汗总方。成肇仁在“桂枝汤证及其加减变化”一文中,列出桂枝汤证的十六条加减法,建议其应用的严重性在减桂、加桂,减芍,加芍以及寒热虚实的调换。感觉这么研商桂枝汤证,则可较为圆满明白桂枝汤的施用,拓展其临证适用范围。如汗证、发热、过敏性慢性鼻炎、牙痛等种种疑难病症均可表达施用桂枝汤。兹录验案一则。

汗证案

胡某,男,27虚岁,二零一七年5月22日来诊,主诉盗汗3天,伴微恶寒,纳减。因三日前咳嗽,自服中成药后夜卧汗出持续,醒后床单浸湿(脱影),舌青灰苔薄白,脉细缓。

处方:桂枝10克,白芍15克,旱莲草30克,桑叶20克,仙鹤草30克,浮小麦30克,生龙牡各30克,焦三仙各15克,炙甘草6克。

按:本案属发汗太过,营卫失和之汗证,故用桂枝汤解肌和营。方中白芍重于桂枝,取“玉盘盂臣桂枝,是于和营中有调卫之功”;易姜、枣为仙鹤草、旱莲草之属,去姜枣之温而增和营之力;桑叶止盗汗《神农本草经》有载,酌加生龙牡以助滋敛。本案临证最易与玉屏风散证相混,此本调营和卫之剂,彼乃实表固卫之方,证无肺卫气虚之候,断不可妄施。

小柴草汤,张机对其论述不惜笔墨,既言“上焦得通,津液得下,胃气因和(230条)”又谓“但见一证正是,不必悉具(101条)”。成肇仁在“漫谈少阳病·和解法·小柴草汤”一文以为其使用的首要在审寒热多寡,酌柴芩用量;辨体质虚实,定参草枣去留;察燥湿转化,决姜夏存废,实提要之论。小山菜汤加减法,历代医家多有表明,如《伤寒广要》引吴仁斋小柴草汤加减法,“若胸中痞满,按之痛,去人参,加瓜蒌仁三钱,枳壳、桔梗各二钱陆分,黄连二钱,名柴胡陷胸汤(此二方本出《六书》)……若发热烦渴,脉浮弦而数,水肿胀满,大便泄利者,加四苓散用之,名柴苓汤”;唐容川用小柴草汤加紫苏、荆芥、当归、白芍、丹皮、杏仁治外感咳血,云其方:“凡血家兼有表证者,以此方为主极为妥帖”。成肇仁临证擅用小柴胡汤加减诊治耳闭、胸痹心疼、顽固性脑仁疼、肝胆管扩张症、输尿管结石、泌尿道感染、腰痛等病,兹录外感咳血验案一则。

外感咳血案

马某,女,52岁,二零一七年十月3日来诊。主诉脑瓜疼半月,伴咳吐深红痰,或痰中带血丝,鼻塞,便秘,短气,舌杏黄苔薄白,脉细滑。

处方:柴胡10克,黄芩10克,法夏10克,茯苓15克,橘红10克,桔梗10克,枳壳10克,厚朴10克,浙贝10克,荆芥10克,杏仁10克,丹皮10克,当归12克,桃仁10克,瓜蒌仁30克,桑白皮15克,薄荷6克,生甘草6克。7剂。

服用后,豆灰痰和血丝消失,但仍觉痰黏难咯,脑瓜疼,嗳气频仍,舌脉同上,守上方去桃仁、丹根、秦哪、包袱花、桑白皮、荆芥,加苏叶子各10克,白芥子10克,炒莱菔子15克,枇杷叶10克,紫菀10克,款冬花10克,代赭石20克(先煎),旋覆花10克(布包)。后于成肇仁处调养肠胃,随同访谈咳血未再作。

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